Bilgi

Bipolar'ın iki komorbid hastalık yerine tek bir hastalık olduğunu nasıl bilebiliriz?

Bipolar'ın iki komorbid hastalık yerine tek bir hastalık olduğunu nasıl bilebiliriz?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

DEHB ve OKB ile ilgili önceki soruma dayanarak.

Esasen, DEHB ve OKB, DEHB'li kişilerin (her zaman? bazen?) dopamin eksikliğine sahip olması ve OKB'li kişilerin (her zaman? bazen?) aşırı dopamine sahip olması anlamında bir tür karşıttır.

Bunun aptalca bir soru olabileceğini veya bipoların yanlış anlaşılmasına dayanabileceğini biliyorum, ancak psikologlar bipoların mani ve depresyon komorbiditesinden ziyade tek bir bozukluk olduğunu nasıl biliyorlar?


Kısa cevap: Bipolar bozukluk muhtemelen iki komorbid hastalıktan oluşmaz, ancak bazı depresif bozuklukları içeren bir süreklilik üzerinde olabilir.

Bu iyi bir sorudur, ancak bu teşhisle ilgili açıklığa kavuşturulması gereken bazı karışıklıkları da beraberinde getirmektedir.

Bipolar semptomlar:

Sanırım ilk kafa karışıklığı "depresyon", "mani" ve "bipolar"ın birer bozukluk olduğu fikridir. Depresyon ve mani bozukluk değildir - bunlar semptomlardır. Ve bipolar bir "spektrum" bozukluğudur - hepsinde en az bir manik veya hipomanik dönem ve çoğu durumda en az bir depresif dönem içeren benzer tanıların bir koleksiyonu veya sürekliliğidir.

Manisiz depresyonun, çeşitli depresif duygudurum bozukluklarının (manik epizodların olmaması nedeniyle bazen "tek kutuplu" olarak adlandırılan majör depresif bozukluk gibi) anahtar semptomlarından biri olduğu doğrudur, bu nedenle bir depresyonla karıştırılabilir. düzensizlik. Bununla birlikte, mani için durum böyle değildir, bu nedenle tanısal olarak bipolar bozukluk, 2 bozukluğun - depresyon ve maninin - eşlik ettiği bir hastalıkla karıştırılmamalıdır, çünkü mani bir bozukluk değildir.

Mani nadiren başka semptomlar olmadan ortaya çıkar:

Bipolar bozukluk, maninin açık ara en yaygın nedeni olmasına rağmen, diğer psikiyatrik durumların (örneğin, şizoaffektif bozukluk, bipolar tip; siklotimi) önemli bir bileşenidir ve nörolojik veya genel tıbbi durumlara sekonder ya da maddenin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. taciz.

Muhtemelen, bağımsız bir manik dönem, ilgili şiddete ve diğer semptomlara bağlı olarak, bipolar I bozukluğun teşhisi veya "başka türlü belirtilmemiş" (NOS) bir teşhis için yeterli olabilir. Yani tanısal olarak, bağımsız bir bozukluk olarak "mani" aslında bipoların bir alt tipidir.

Bipolar birlik:

Bence ikinci kafa karışıklığı, bipolar bir tanının bir şekilde depresyon ve mani semptomlarının farklı nedenlere sahip olmasını engellediği fikridir.

Tarihsel olarak, bipolar bozukluk 2 ayrı hastalık olarak görülmedi, çünkü (1) mani ve depresyonun zaman içinde birbirini dışladığına - tek bir duygudurum sürekliliğinin 2 ucu (kutup) olarak ve (2) maninin nadiren depresyon olmadan ortaya çıktığına inanılıyordu. Mani ve depresyonun karşılıklı olarak ayrı tutulduğu varsayımı, hem mani hem de depresyon semptomlarını aynı anda gösteren bir durum olan karma durum epizodlarının ortaya çıkmasıyla sorgulandı.

Sonuç olarak, tanılar sağlık hizmeti sübvansiyonu, damgalama ve önyargı ve hasta için açıklayıcı güç ile ilişkili olduğundan, birçok psikiyatrik tanı kriteri, bazı tarihsel öncelikler, ortak klinik sunumlar, hastaların semptomlarını nasıl algıladıkları ve ayrıca bazı politik etkiler tarafından engellenir. Bu nedenle, tanı kriterleri genellikle ortak nedenin anlaşılmasıyla karıştırılmamalıdır.

Bipolar spektrum bozukluklarının nedeni iyi anlaşılmamıştır ve tek kutuplu ve bipolar bozuklukların farklı mı yoksa tek bir sürekliliğin parçası mı olduğu sorusu hararetle tartışılan bir konu olmaya devam etmektedir. Manik epizodların bulunduğu her durumda depresif epizodların çok yaygın bir şekilde birlikte görülmesi, bunların bir şekilde ilişkili olabileceğini düşündürür. Öte yandan, depresyon bozuklukları ve bipolar bozukluklar farklı ilaçlarla tedavi edilir, bu da farklı bozukluklar olabileceğini düşündürür - depresyon tipik olarak anti-depresanlarla tedavi edilirken, bipolar depresyon duygudurum dengeleyicilerle daha etkili bir şekilde tedavi edilebilir. Bozuklukların bazı yordayıcıları (genetik, çevresel, komorbiditeler) ortak, bazıları ise farklıdır. Ayrıca, her iki bozukluğun da yanlış bir şekilde birbiriyle alakasız birkaç alt türü içermesi de tamamen mümkündür.


"Bipolar" terimi, hem manik hem de depresif dönemleri olan birini tanımlamak için kullanılır - bu nedenle gerçekten iki koşulun birleşimi için bir isimdir.

Bipolar bunun için popüler isim olmadan önce, karma duygulanım durumu olarak tanımlandı ve çoğunlukla manik veya çoğunlukla depresif olmasına bağlı olarak disforik mani veya ajite depresyon olarak nitelendirildi.

Mani ve depresyonun uzun bir ölçeğin zıt uçları değil, bağımsız önlemler olduğu artık yaygın olarak kabul edildiğine inanıyorum.

Bir Hastalık mı, İki Komorbid Hastalık mı?

Kısacası, buna genel olarak cevap verebileceğinize inanmıyorum - duruma göre değerlendirilmesi gerektiğine inanıyorum.

Kapanış / "doğru" bir cevap istiyorsanız, APA (V) bipoları Eksen I bozukluğu olarak listeler, bu da onların görüşlerinin komorbiditenin psikolojik tanımını kullanarak komorbiditeden ziyade tek bir hastalık olduğunu öne sürer. Psikolojide, komorbidite birden fazla tanı olacaktır. Birini "bipolar" olarak teşhis edebilirseniz, komorbidite olmaz.

Komorbiditenin tıbbi tanımını psikolojide uygulamak mümkün değildir (2015 itibariyle), çünkü şu anda bir laboratuvarda bireysel hastalıkları tespit edemezsiniz, bu nedenle terimin kullanımının son derece yorumlayıcı olduğunu unutmayın. Psikoloji.

Bir birey için, durumunun iki yönünü ayrı ayrı mı yoksa bir bütün olarak mı ele almanın daha faydalı olduğunu sorgularım. Örneğin, yalnızca depresyonu tedavi etmeye ve yüksek ruh hallerini bastırmaya çalışmamaya karar verebilirsiniz - yani burada bireyi bipolar için mi yoksa sadece depresyon için mi tedavi ediyorsunuz?


Ben bipolarım ve zihinsel farklılığımı tek bir birim olarak görüyorum.

Unutulmaması gereken bir şey, "bipolar" teriminin sadece gözlemlenebilir duygudurum belirtileri gösteren insanlar için kullanılan bir etiket olduğudur. Çoğu bipolar insanın bildiği gibi, yorgunluk/aşırı enerji, baş dönmesi, kafa karışıklığı, kısa süreli hafıza sorunları, ağrı, uyuşukluk, migren gibi birçok başka semptom var… Ve çoğumuzun aynı semptomları yaşadığı gerçeği beni hepsinin bir şekilde tekil bir nedene bağlı olduğuna inanırlar.

MS'li insanları düşünürseniz, çoğu doktorun beyindeki lezyonlara ve benzeri şeylere atfettiği benzer semptomlar yaşarlar. Bunlar genellikle bir MRI ile görülebildiğinden, doktorlar artık hastalığı semptomlara değil nedene göre adlandırdılar.

Ne yazık ki, beyinde hareket eden kimyasalları veya iş yerindeki sinapsları göremiyoruz. Bu yüzden yapabilene kadar, durumu yalnızca en fazla bozulmaya neden olan iki semptoma göre etiketliyoruz.

Bu nedenle, bu zihinsel farklılıklar uzun süredir spagetti-duvar tekniği kullanılarak tedavi edilmiştir. Hangilerinin yapıştığını görmek için hastaya ilaç atın. Ve böyle olması gerekiyordu, çünkü yakın zamana kadar daha iyi MRI görüntüleme teknikleri kullanamadılar ve beynin yapısını daha fazla görebildiler.

Sahada en çok "araştırma" bu şekilde yapıldı. "Bu ilacın dopamini hedeflediğini düşünüyoruz, bu nedenle bir hasta bu ilaca yanıt verirse, o zaman bir dopamin sorunu olması gerekir, bu da genel olarak bipoların dopamin içermesi gerektiği anlamına gelir." Araştırma yapmanın en doğru yolu değil, ama çok uzun bir süre için mümkün olan tek yol buydu.

Tüm bunlarla birlikte, semptomların tekil bir nedenden kaynaklandığına inanıyorum. Ancak insanoğlunun bildiği en karmaşık organ olan beyinden bahsediyoruz, yani her şey mümkün.

Kaynaklar:

http://www.nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder-in-adults/index.shtml

Ek olarak, bipolar bozukluğu olan kişiler tiroid hastalığı, migren baş ağrıları, kalp hastalığı, diyabet, obezite ve diğer fiziksel hastalıklar açısından daha yüksek risk altındadır.12,13 Bu hastalıklar mani veya depresyon belirtilerine neden olabilir veya bunlara bazı hastalıklar neden olabilir. Bipolar bozukluğu tedavi etmek için kullanılan ilaçlar.

http://psychcentral.com/blog/archives/2011/08/04/doctor-is-my-mood-disorder-due-to-a-chemical-imbalance/

Söyleyebileceğimiz en fazla şey, genel olarak belirli psikiyatrik hastalıkların muhtemelen belirli beyin kimyasallarında anormallikler içerdiğidir; ve bu kimyasalları etkileyen ilaçları kullanarak, sıklıkla hastaların önemli ölçüde iyileştiğini görüyoruz.


Manik depresyon olarak da bilinen bipolar bozukluk, ruh hali, enerji ve gün boyunca işlev görme yeteneğinde dalgalanmalara neden olur.

Belirtiler: Bipolar bozukluk, günlerden aylara kadar sürebilen, değişen depresyon ve mani dönemleri ile tanımlanır. Borderline kişilik bozukluğundan farklı olarak, bipolar bozukluğun ruh hali değişimleri kişilerarası çatışmalar tarafından tetiklenmez, dakikalar veya saatler yerine günler, haftalar veya aylar sürer ve ataklara tanım olarak uyku, enerji, konuşma ve düşünme değişiklikleri eşlik eder.

Mani zamanlarında semptomlar şunları içerebilir:

  • Aşırı mutlu veya kızgın, sinirli bir ruh hali
  • Normalden daha fazla fiziksel ve zihinsel enerji ve aktivite
  • Yarış düşünceleri ve fikirleri
  • Daha fazla ve daha hızlı konuşmak
  • Büyük planlar yapmak
  • Risk almak
  • Dürtüsellik (madde kötüye kullanımı, seks, harcama vb.)
  • Daha az uyku, ancak yorgunluk hissi yok
  • Kötü yargı

Devam etti

Depresyon dönemlerinde semptomlar şunları içerebilir:

  • Enerjide düşüş
  • kalıcı üzüntü
  • Daha az aktivite ve enerji
  • Huzursuzluk ve sinirlilik
  • Konsantre olma ve karar verme sorunları
  • Endişe ve endişe
  • Favori aktivitelere ilgi yok
  • Suçluluk duygusu ve umutsuzluk intihar düşünceleri
  • İştah veya uyku düzeninde değişiklik

Tedavi: Bipolar bozukluğu olan çoğu insan, durumlarını yönetmek için ömür boyu tedaviye ihtiyaç duyar. Bu genellikle ilacı içerir - genellikle duygudurum düzenleyicileri ve bazen de antipsikotikler veya antidepresanlar. Terapi ayrıca bipolar bozukluğu olan kişilerin bunu anlamasına ve onunla başa çıkmak için beceriler geliştirmesine yardımcı olabilir.


Bipolar II Bozukluğu Gerçekten Nasıl Görünüyor ve Hissediyor?

Birçoğu bipolar II'nin bipolar I kadar ciddi olmadığına inanıyor çünkü mani semptomları o kadar şiddetli değil. Ancak bipolar II'nin tedavi edilmediği takdirde ciddi olabilecek başka bir yönü daha vardır.

Bipolar II, depresyon atakları ve hipomani adı verilen yüksek veya sinirli ruh hali dönemleri ile tanımlanan kronik bir akıl hastalığıdır. Bu maniye benzer, ancak daha az aşırıdır.

Bipolar II'nin bipolar I'den daha az şiddetli olduğu yaygın bir yanlış anlamadır. Gerçekten de mani daha az belirgindir, ancak bu durumun daha kolay olduğu anlamına gelmez.

Aslında, bipolar II'li kişiler genellikle daha şiddetli depresif dönemler yaşarlar.

Gürcistan'daki Augusta Üniversitesi'nde Psikiyatri ve Sağlık Davranışı profesörü Dr. Joseph Patrick McEvoy'un tıbbi bakış açısının yanı sıra bu durumla yaşayan bir kadının bakış açısından bipolar II'nin nasıl göründüğüne ve hissettiğine bir göz atıyoruz.

Bipolar II, bipolar bozukluğun birkaç alt tipinden biridir.

Amerikan Psikiyatri Birliği'nin Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, Beşinci Baskıya (DSM-5) göre, bipolar bozukluğun alt türleri şunları içerir:

  • Bipolar I: Tanı, depresif dönem öyküsü olan veya olmayan en az bir manik dönemin varlığını gerektirir.
  • Bipolar II: Tanı, en az bir hipomanik ve bir majör depresif dönem gerektirir.
  • Siklotimik bozukluk: Yetişkinlerde en az 2 yıl süren hipomanik belirti dönemleri ve depresif belirti dönemleri ile karakterizedir. Bununla birlikte, semptomlar hipomanik veya depresif bir dönem için tanı kriterlerini karşılamamaktadır.
  • Diğer çeşitler: Uyuşturucu/maddeye bağlı bipolar bozukluk, başka bir tıbbi duruma bağlı bipolar bozukluk, diğer tanımlanmış bipolar bozukluk ve tanımlanmamış bipolar bozukluk.

Bipolar I ve II en yaygın alt tiplerdir.

Ancak, ikisi arasında tüylerin ayrılması söz konusu olduğunda, bipolar I'de mani ve depresyon yaşayan biri varsa, farklılıklardan daha fazla benzerlikleri var gibi görünüyor.

“Bipolar II'de sadece hafif maninin … (tanım gereği) olması dışında belirtiler ve belirtiler aynıdır. … Tedaviler aynıdır. Sonuçlar yüksek kaliteli tedavide (sürekli remisyon) aynıdır ve tedavi yoksa (veya düşük kaliteli) tedavide sonuçlar aynıdır.”

Bipolar bozukluğun semptomları her yaşta başlayabilir, ancak tipik olarak 15 ila 19 yaşları arasında başlarlar.

Ergenlerin yaklaşık %3'ünün bipolar bozukluğa sahip olduğu tahmin edilmektedir. Ve ailelerde koşma eğilimindedir. Araştırmalar, bir aile hattında alınan tanının yaklaşık %60-80 olduğunu göstermektedir.

“Teşhis konduğunda 15 yaşındaydım. 20 yaşındaki Ava Rose, babamın tarafındaki her kadının bipolar II hızlı döngüsüne sahip olduğundan şüpheleniliyordu” diyor.

Bipolar II'nin ayırt edici semptomları hipomani ve depresyondur. Her ikisine de Rose'un bakış açısından daha yakından bakalım.

Hipomaninin nasıl göründüğü ve nasıl hissettirdiği: Rose'un hesabı

Bipolar II'li bazı insanlara göre, hipomani bir hastalıktan daha az ve daha çok harika bir ruh hali gibi hissediyor. Bu, ilk yıllarda tam olarak tespit etmeyi zorlaştırır çünkü artan enerji ve güven, mutlaka doktorunuza şikayet edeceğiniz şeyler değildir.

Rose, “Teşhisimin ilk yıllarında hipomanik bir durumda olduğumu tespit etmek çok daha zordu” diye hatırlıyor.

"Yenilmez hissettiğimi ve çok daha fazla risk aldığımı hatırlıyorum - sokakta koşmak, kavgalar ve tartışmalar başlatmak, hiçbir şeyin beni incitemeyeceği/etkileyemeyeceği/yıkmayacağı bir tanrı-karmaşık düşünme biçimine sahip olmak gibi."

Çoğu durumda, davranış değişikliklerini ilk fark edenler arkadaşlar, aile ve akranlardır. Rose o zamanlar ne kadar zor olduğunu hatırlıyor çünkü kendine ve duygularına tam olarak güvenemediğini hissediyordu.

“O kadar zor olduğunu hatırlıyorum ki, maskeleyebileceğim bir şey değildi. Sadece konuştuğumu ve birinin manik göründüğümle ilgili bir şaka yaptığını hatırlıyorum ve bu sadece kalbimi mahvetti, çünkü bipolar bozukluğum olduğunu bile bilmiyorlardı.

"Asla kendim olamayacakmışım gibi hissettim - çünkü kendim olmak çılgınca hissettiriyordu."

Bipolar II depresyonu nasıl görünür ve hissettirir?

Bipolar II'yi tanımlayan temel özellik hipomani olsa da, depresif epizodlar daha sık, uzun süreli ve bir kişinin yaşamı boyunca engelleyici olma eğilimindedir.

DSM-5'e göre, bipolar II'nin depresif yönü, depresif duygudurum veya hayata ilgi veya zevk kaybı ile sonuçlanan en az bir majör depresif dönem ile tanımlanır.

Rose, “[Depresyon] sanki dünya etrafımda çöküyormuş gibi, yerin 10 metre altındaymışım ve kendimi kazamıyorum” diyor.

Ancak hipomanik ve depresif durumların hissettiği kadar farklı olan Rose, bir şekilde benzer olduklarını ortaya koyuyor: İkisi de hiç bitmeyecekmiş gibi hissediyordu.

Diğer bipolar II deneyimleri

Bipolar II, onunla yaşayan her birey için farklı bir deneyimdir.

Klinik terimlerle, bozukluk, durumu ve bipolar bozukluğun türünü daha da netleştiren ekstra "belirleyiciler" içerebilir.

Rose için en zor semptomlardan biri, bozukluğunun hızlı döngü yönüydü. Bipolar bozukluğun herhangi bir alt tipinde hızlı döngü meydana gelebilirken, en sık bipolar II'de görülür.

Rose, “Zihinsel durumumdaki bu kadar hızlı değişimlerle dolup taşarken, hayatımın başka herhangi bir yönünü kontrol etmek imkansızdı” diyor.

Bunun ne kadar kafa karıştırıcı olabileceğini şöyle anlatıyor: "Düz bir çizgide yürüdüğünüzü hayal edin, ancak yerçekimi o kadar hızlı değişiyor ki… bir adımdan hemen sonra düğme çevrilmiş gibi oldu ve ben tavana savruldum, sonra aniden yere geri döndüm. , sonra tekrar yukarı ve aşağı. Gerçekten çalışmasını imkansız hale getiriyor. ”

Rose ayrıca tahriş ve hayal kırıklığı ile ilgili önemli zorluklar yaşadı, bipolar bozuklukta yeterince konuşulmadığını hissettiği semptomlar.

“Başkalarında [belirli] bir tepkiyi tetiklemesi gereken bir şey beni çok daha büyük ölçüde etkilerdi ve tepkilerimi uygun hale getirmek için kontrol etme gücümde hiçbir şey yokmuş gibi hissettim.”

“Korkunç bir öfkem vardı ve şimdikinden çok daha ani ve daha sık öfkeyle tepki verdim.

“En zor kısım, bunların hepsinin ortaokul ve lise döneminde olmasıydı ve okul hızla öncelik listemin en altına girdi.

Rose, "Ayrıca arkadaşlarım ve ailemle olan ilişkilerim de büyük ölçüde etkilendi, hayatımın her alanında çok fazla çatışma yarattı ve sürekli boğuluyormuş gibi hissetmeme neden oldu" diyor.


Komorbidite ve Kısıtlamaların Tedaviye Etkisi

Komorbidite, tedavi edilmezse, kişi için bir takım sorunlara yol açabilir. Komorbidite hastalarında ciddi semptomlar, benzerlik sosyalizm faktörü ve tedavi edilseler bile böbrek veya karaciğer hastalığı gibi fiziksel olarak eşlik eden bozukluklar ve tekrarlayan intihar düşünceleri vardır. Küçük hava değişikliklerine, çevresel değişikliklere veya duygusal değişikliklere karşı savunmasızdırlar ve zaten olduklarından daha kolay hastalanırlar. Çoğu zaman sağlıksız hissetmek, bir kişinin kendisine acımasına ve çoğu zaman kendinden nefret etmesine neden olur. Genellikle intihar seçeneğini daha kolay ve pratik hale getiren işe yaramazlık duygusuna sahiptirler.

Biomed Merkezi Psikiyatri'ye göre, komorbidite hastalıkları tarihsel olarak birbiri ardına tedavi edilen iki farklı bozukluk olarak sınıflandırılmıştır.

Daha yeni araştırma bulguları, İkili Teşhis için en uygun tedavi şeklinin eşzamanlı veya eşzamanlı tedavi yerine kombine tedavi olduğunu göstermektedir. Ne yazık ki, komorbiditesi olan bireyler, yetersiz veya erişilemez hizmetler, daha uzun teşhis süreleri ve daha düşük tedavi uygulamaları nedeniyle iyileşmede zorluklarla karşılaşmaya devam etmektedir. Geç teşhisin en yaygın kurbanlarıdır ve tüm acılarının asıl nedenini bulana kadar çeşitli teşhis testlerinden geçmeleri gerekir. Bu işe yaramaz ama gerekli tıbbi test, yalnızca bireyin ve ailesinin komorbiditede hissedebileceği acıyı arttırır. Sürekli acı içinde olmayı ve bunun asıl nedenini bulamamayı düşünmek bile ürperti verir. Bu durum, tıp bilimi alanındaki tüm ilerlemelerden sonra bile ağrı kesici için hiçbir ilaç uygulamamaktadır.


Hatırlanması Gereken Önemli Noktalar

  1. Bipolar Tip 2'nin kendine özgü Bipolar semptomları vardır.
  2. Bipolar Bozukluğu değerlendirmek için, bozukluğu olan kişileri teşhis etme ve tedavi etme konusunda deneyimli yetkin bir profesyonel tarafından bir değerlendirmeye ihtiyacınız vardır. Kendi kendine teşhis koymayın.
  3. Bipolar II ve Bipolar I için tedaviler biraz farklıdır.
  4. Hipomani bir nimet olarak görülmemelidir

Bipolar II olduğunuzu düşünüyorsanız, endişelerinizi lisanslı bir ruh sağlığı uzmanıyla görüşmek için bir randevu alın. Sadece depresif belirtilerinizi tanımlamaya odaklanmayın. Hipomaniyi de tartıştığınızdan emin olun. Bu bölümleri dışarıda bırakmak, yanlış teşhisin ortaya çıkmasının bir nedenidir. Hala dinlemiyorlarsa, pes etmeyin. Bazı insanlar için doğru teşhisin konması yıllar alır.


Tartışma

Sonuçlarımız, 'atipik' depresif özelliklerin (hipersomni ve kilo alımı gibi) bipolar bozuklukta majör depresyondan daha yaygın olabileceğini gösteren önceki çalışmaların bulgularıyla tutarlıdır ve bu bulguları genişletmektedir. Referans Bowden 7– Referans Mitchell, Wilhelm, Parker, Austin, Rutgers ve Malhi 9 Önceki çalışmalarla karşılaştırıldığında, çalışmamızın çok sayıda katılımcı ve toplanan yüksek derecede tutarlı ve kapsamlı klinik veriler dahil olmak üzere birçok avantajı vardır.

Bipolar bozukluk ile majör depresif bozukluk arasında ayrım yapmak büyük klinik öneme sahiptir çünkü iki durumun optimal yönetimi çok farklıdır. Örneğin, ruh hali değişimlerini, döngüselliği veya karışık ya da ajite durumları hızlandırma riski nedeniyle bipolar depresyonda anti-depresanlar dikkatli kullanılmalıdır. 10 Klinisyenlerin yönetimi yönlendirmek için mevcut tüm bilgileri kullanması arzu edilir (tedavi seçimi, hastaya tavsiye ve izleme yoğunluğu dahil). Depresyonun klinik özellikleri tanı için kesin bir rehber değildir ancak klinisyeni olası bir bipolar seyir konusunda uyarmaya yardımcı olabilir. Bu bulguların ayrıca tip II bipolar bozukluk ve eşik altı bipolar bozukluklarla ilgili gelecekteki araştırmalar için önemli çıkarımları vardır. Kanıtlar, tekrarlayan majör depresyonu olan bireylerin (özellikle atipik, erken başlangıçlı veya tedaviye dirençli alt gruplardakilerin) %25-50'sinin aslında geniş olarak tanımlanmış bir bipolar bozukluğa sahip olabileceğini düşündürmektedir. Referans Angst 11 Şu anda bu tür hastaların en iyi nasıl tedavi edileceği hakkında çok az şey biliyoruz. Gelecekteki çalışmaların katı tanı kategorilerinin ötesine geçmesi ve bipolar özelliklerin boyutsal değerlendirmeleri, bipolar semptom kümeleri ve uzunlamasına hastalık seyri değişkenleri gibi genişletilmiş fenotipik ölçümlerle tanımlanan hasta alt gruplarını incelemesi gerekecektir.

Çalışmamızın önemli bir sınırlaması, iki katılımcı grubu arasında, tedavi rejimlerindeki ince farklılıklar veya komorbid hastalık kalıpları gibi inceleyemediğimiz farklılıklar olabilir. Ayrıca, majör depresif bozukluk örneklemindeki kadınların oranının bu nitelikteki çalışmalar için tipik olmasına rağmen, bipolar bozukluk örneklemindeki kadınların oranının tipik olarak bildirilenden daha yüksek olduğunu (bir buçukla karşılaştırıldığında yaklaşık dörtte üçü) ve bu bulgularımızın genellenebilirliğini sınırlayabilir. Diğer bir sınırlama, vaka notu incelemesi ile desteklenen derinlemesine yarı yapılandırılmış bir klinik görüşme kullanmamıza rağmen, ileriye dönük değerlendirmeler yerine geriye dönük değerlendirmelerin kullanılmasıydı. Olası derecelendirmeler tercih edilebilir olsa da, aşırı derecede pahalı olabilir.


Zorlayıcı Davranış ve Özdeşlikler

Kompulsif davranış, kişilik bozukluğu gibi, başa çıkma yeteneğinin azaldığını gösteren bir ruh sağlığı bozukluğunun işaretidir. Öte yandan, tuhaflıklar, günlük işleyişle ilgili sorunları mutlaka yansıtmayan tuhaflıklardır. &ldquoAşırı konuşma&ldquokesintisiz konuşma&rdquo ve hatta &ldquoistenmeyen konuşma&rdquo olarak daha iyi tanımlanabilecek olan kendine özgü konuşma&mdash, zorlayıcı ve acil olan zorlayıcı konuşma ile aynı aciliyete sahip değildir. Kendine özgü konuşma, bir kişilik özelliğini, bir düşünce modelini veya sadece bir tercihi gösterebilir. Artan konuşmaya yol açabilecek kişilik özellikleri veya düşünce kalıpları, güvensizlik, bağlantı arzusu veya sadece sosyal beceri eksikliğini içerir.

Kaynak: rawpixel.com

Bir Belirti Olarak Zorlayıcı Konuşma

Zorlayıcı konuşma, bazı kişilik bozuklukları da dahil olmak üzere bir dizi zihinsel sağlık durumunun bir belirtisidir. Zorunlu konuşma, belirli bir konuda, belirli bir zamanda veya belirli bir hızda konuşmayı içerebilir veya korkuya veya diğer tetikleyicilere yanıt olarak konuşmak anlamına gelebilir. Zorlayıcı konuşma, aşırı konuşmadan bir çok yönden farklıdır, zorlayıcı konuşma mutlaka aşırı konuşma anlamına gelmez. Konuşma zorlantısı yaşayan kişiler her zaman uzun uzun konuşmayabilirler, belirli zamanlarda, belirli aralıklarla veya belirli konular gündeme geldiğinde zorlayıcı bir şekilde konuşabilirler. Ayrıca öfke veya hayal kırıklığından dolayı zorlayıcı bir şekilde konuşabilirler.

Zorlayıcı konuşma, kesintisiz konuşmadan da farklıdır, çünkü zorlayıcı konuşma mutlaka diğer insanların konuşmalarını biçmek anlamına gelmez. Zorlayıcı bir konuşmacı konuşmaya ara verebilir, ancak yeniden tetiklendiğinde büyük olasılıkla devam edecektir&mdashörneğin, birinin kendileri hakkında fısıldadığına inanırlarsa.

Zorlayıcı konuşma, istenmeyen konuşmadan da farklıdır. İstenmeyen konuşma, sosyal ipuçlarını okuyamamaktan veya basitçe başkalarının arzularını göz ardı etmekten kaynaklanabilir. Kompülsif konuşma, tam tersine, dinleyenler tarafından her zaman gereksiz veya istenmeyen olarak görülmeyebilir. İstenmeyen konuşma, yanlış anlaşılan veya görmezden gelinen sosyal ipuçlarını gösterirken, zorlayıcı konuşma içsel bir ipucu olduğunu gösterir. ihtiyaç konuşmak.

Kompulsif Konuşma ile Başvuran Potansiyel Ruh Sağlığı Bozuklukları

Kaynak: rawpixel.com

Bir dizi akıl hastalığına genellikle kompulsif konuşma eşlik eder. Bunlar aşağıdakileri içerir:

  • Bipolar bozukluk. Bipolar Bozukluk, kompulsif konuşma ile ortaya çıkabilen bir duygudurum bozukluğudur. Zorlayıcı konuşma, genellikle depresyon dönemlerinden ziyade mani dönemlerinde ortaya çıkar ve genellikle düşünmeye ve hatta nefes almaya çok az yer bırakan hızlı bir konuşma modeli ile tanımlanır.
  • Narsistik kişilik bozukluğu. Narsisistik Kişilik Bozukluğu, semptom olarak zorlayıcı konuşmayı içerebilir. Bu bozuklukta, kompulsif konuşma genellikle kendini geliştirmek veya başkalarını aşağılamak için kompulsif bir ihtiyaç olarak kendini gösterir. Örneğin, Narsistik Kişilik Bozukluğu olan bir kişi, izleyicilerinin rahatlığı veya ilgisi pahasına bile olsa tüm başarılarını ve başarılarını anlatmak için bir zorlama yaşayabilir.
  • Şizotipal Kişilik Bozukluğu.Şizotipal Kişilik Bozukluğu, semptom olarak zorlayıcı konuşmayı da içerebilir. Spesifik fikirler veya inançlar, kompulsif konuşmanın konusu olabilir. Konular komplo teorilerini, ESP'yi veya paranoyak inançları içerebilir. Bu kişilik bozukluğuna sahip kişiler, örneğin, alışılmadık ifadeler veya terminoloji kullanabilirler, garip veya olağandışı görünen şekillerde konuşma sergileyebilirler.

Yukarıdakiler, semptom olarak zorlayıcı konuşmayı içeren kapsamlı bir zihinsel sağlık bozuklukları listesi değildir, ancak zorlayıcı konuşmanın altta yatan bir akıl hastalığını nasıl yansıtabileceğine dair bazı örnekler sunar. Zorlayıcı konuşmaya genellikle aşırı rahatsızlık ve yüksek düzeyde endişe ve korku eşlik eder.


Bunları da beğenebilirsin

Beynin sinirleri ve otonom sinir sisteminin uygunsuz şekilde ateşlenmesi, bipolar bozukluğun kardiyovasküler hastalık, diyabet ve/veya tiroid bozuklukları ile komorbiditesini açıklayabilir. Düşük bir kan kalsiyum seviyesi, sinirlerin uygun uyaran olmadan ateşlenmelerini sağlayacak şekilde tetikleme eşiğini düşürebilir. diskograf 27 Aralık 2011

@fify-- Emin misin? Kardeşimin de bipolar ve dikkat eksikliği eştanısı olduğu için, eşlik eden hastalıkların birbiriyle bağlantılı olması gerekmediğini varsaydım. Doktoruna akraba olup olmadıklarını, özellikle dikkat eksikliğinin bipolar bozukluktan kaynaklanıp kaynaklanmadığını sordum ve hayır dedi.

Belki bireyden bireye değişir ya da belki de tüm hastalıkları ilgili olup olmadıklarını bilecek kadar bilmiyoruz. Sanırım, bilim bizi aksini kanıtlayana kadar, komorbid hastalıkların birbiriyle ilişkili olabileceğini veya olmayabileceğini söylemeliyiz. 26 Aralık 2011

@burcidi-- Bence komorbidite, başka bir hastalığa neden olan bir şey için bir ilaçtan biraz farklı. Annenizin diyabeti yüksek tansiyondan kaynaklanıyorsa komorbiditesi olabilir.

Komorbidite hakkında düşünme şeklim, iki veya daha fazla hastalığın birlikte ortaya çıkma eğiliminde olması ve muhtemelen bağlantılı veya birbiriyle ilişkili olabileceğidir. Depresyon ve kronik migreni olan kız kardeşim gibi. Depresyon hastalarının çoğunda aynı zamanda migren olduğunu ve bunun tam tersi olduğunu söyleyen çalışmalar var. Yani depresyon ve migren komorbid problemlerdir.

Çoğu zaman diğer psikotik bozukluklarla birlikteliği olan bipolar bozukluk için de aynı şey söylenebilir. burcidi 26 Aralık 2011

Yazının söylediği çok doğru. Komorbidite, tedaviyi çok daha kafa karıştırıcı ve zor hale getirir. Bunu ailemde gördüm.

Örneğin annem hem yüksek tansiyon hem de tip 2 diyabet hastası. Her ikisi için de her gün ayrı ilaçlar alması gerekiyor. Bazen çok fazla yan etki yaşadığında, buna hangi ilacın neden olduğu konusunda kafası karışır. Ve ayrıca diyabet geliştirdiğinden beri dolaşımı kesinlikle daha da kötüleşti. Ondan önce sadece yüksek tansiyonu vardı.

Ben de komorbidite yaşadım. Birkaç yıl boyunca midemi çok zorlayan bir anti-anksiyete ilacı kullandım. Bana asit reflü ve mide rahatsızlığı verdi. Doktoruma bundan bahsettiğimde, asit reflü tedavisi için bir proton pompası inhibitörü reçete etti. Ama bu ilacın da bir yan etkisi vardı, uzun süreli kullanıldığında demir eksikliğine neden oluyordu. Bu yüzden her şeye ek olarak bir de demir takviyesi almak zorunda kaldım.

O kadar kaotikti ki, bir şey diğerine yol açtı ve bir sonraki soruna yol açtı. Keşke hastalıklar birer birer gelse ve ilaçların yan etkisi olmasa da komorbidite ile uğraşmak zorunda kalmasak.


Bipolar Bozukluk Nasıl Tedavi Edilir

'Manik depresyon' terimi günlük dilde hala yaygın olarak kullanılırken, 1980'de resmi psikiyatrik sınıflandırmada yerini bipolar bozukluk aldı. Bipolar bozukluk şiddetlidir ve etkilenenler tarafından her zaman aynı şekilde yaşanmaz.

Bu, temel olarak ancak bununla sınırlı olmamak üzere bipolar bozukluğu bipolar bozukluk I, bipolar bozukluk II, siklotimik bozukluk (genellikle bipolar III olarak adlandırılır) ve başka türlü belirtilmeyen bipolar bozukluk olarak ayıran DSM-5 tarafından tanınır.

Mani, kişinin yoğun bir ruh hali ile dönemler yaşadığı bipolar bozuklukta tanımlayıcı bir aşamadır. Bipolar mani birkaç ay veya sadece birkaç gün sürebilir. Bu, sinirlilik, öfkeli düşünceler, alışılmadık derecede yoğun enerji veya çeşitli davranışların aşırı tezahürlerini içerebilir.

Bu, kötü ruh hali, büyük ölçüde düşük moral ve motivasyon, umutsuzluk duyguları ve fiziksel uyuşukluk gibi belirtiler gösteren depresyon dönemleri ile serpiştirilebilir.

Hipomani, maninin biraz daha az yoğun bir versiyonudur. Hipomanik ataklar, alternatif depresyon atakları ile birlikte bipolar II bozukluğu tanısı ile ortaya çıkar. Hipomani bazen maniye dönüşebilir. Siklotimik bozukluk, en az şiddetli bipolar bozukluktur ve tanı, kişinin en az iki yıldır sık ​​sık hipomani ve depresyon belirtileri göstermesini gerektirir.

Bunların hipomanik dönem veya depresif dönem olarak sınıflandırılacak kadar ciddi olması gerekmez. Siklotimik bozukluk, hareket edememe veya özellikle zayıflatıcı olma eğilimindedir. Ancak tanınmaz ve cevap verilmezse daha ciddi hale gelebilir. Arızanın nasıl çalıştığını anlamaktan, istikrarı yeniden sağlamak için pratik adımlara kadar, muzdarip olduğunuz durumu anlamak, kaygıyı azaltmaya yardımcı olur ve sağlığınızı geri kazanmak için önlem almak için bir temel sağlar.

Kişinin hayatını nasıl yaşadığını incelemek, ruh hali istikrarını tehlikeye atan şeyleri ortaya çıkarabilir. Psikoterapi veya danışmanlık, kalıpları, özellikle ruh halinin bir yönde ilerlediğini gösteren uyarı işaretlerini belirlemelerine ve önleme veya başa çıkma stratejileri geliştirmelerine yardımcı olabilir.

Bir uçtan diğerine dramatik ve yoğun dalgalanmaların neden olduğu aksaklıkları önlemek için ilaçlar genellikle herhangi bir tedavi planının ayrılmaz bir parçasıdır. Önde gelen Swiss Health & Wellness tesisi Clinic Les Alpes'ten Ines Santiago, "tipik olarak tedavi, en az bir duygudurum dengeleyici ilaç ve/veya atipik antipsikotik ile psikoterapinin bir kombinasyonunu gerektirir" diye açıklıyor. The most widely used drugs for the treatment of bipolar disorder include lithium carbonate and valproic acid (also known as Depakote or generically as divalproex).

Practical steps to ensure that medications are taken consistently as prescribed are advisable such as storing a reminder in a mobile phone. The aim of the therapy is to achieve as much stability as possible in the mood as well as in related thoughts, behaviours and sensory sensitivity. This can be achieved through a combination of health education, lifestyle changes, psychotherapy, and prescribed medication.

As with many health problems, isolation and social separation should be avoided. A good support system is crucial. Other people sometimes see signs of an upcoming episode of hypomania, mania, or depression in front of the person himself. Well-informed family and friends can help provide a safety net and recovery resources if this should occur.

Dennis Relojo-Howell is the founder ofPsychreg.

Disclaimer: Psychreg is mainly for information purposes only. Materials on this website are not intended to be a substitute for professional advice, diagnosis, medical treatment, or therapy. Never disregard professional psychological or medical advice nor delay in seeking professional advice or treatment because of something you have read on this website. Read our full disclaimer here.


The History of Bipolar: Through the Ages—It’s Been There

There’s no time like the present to be diagnosed with bipolar disorder. Comparisons between what we know now versus what we knew sonra reveal that, indeed, our understanding of the disorder has come a long way.

Though it’s impossible to trace the first case of bipolar depression or mania, much is known about the evolution of its identification and subsequent classification and naming as manic depression—now known generally as bipolar—and about those specialists whose breakthroughs have contributed so much to our present-day treatment expertise.

IN THE BEGINNING

As might be expected, the early history of bipolar and other mental disorders is not pretty, but rather a testimony to ignorance, misunderstanding, and fear. Consider that in 300 to 500 AD, some people with bipolar disorder were euthanized, according to Cara Gardenswartz, PhD, who is in private practice in Beverly Hills, California, with specific expertise in bipolar disorder and in its history.

“In the earliest days of documentation, these people were viewed as ‘crazy,’ possessed by the devil or demons,” Dr. Gardenswartz says. Their treatment or punishment, she explains, included restraint or chaining their blood was let out they were given different potions, or electric eels were applied to the skull—“much in the way witches have been treated in various cultures. In fact, witchcraft was often used to try and ‘cure’ them,” Gardenswartz says. “Less is known about bipolar disorder from 1000 to 1700 AD, but in the 18th and 19th centuries, we adopted a healthier overall approach to mental disorders.”

Consider these developments in the evolution of bipolar disorder, which was observed and studied in the second century by physician Aretaeus of Cappadocia—a city in ancient Turkey. In his scholarly work, On Etiology and Symptomatology of Chronic Illnesses, Aretaeus identified mania and depression he felt they shared a common link and were two forms of the same disease. The ancient Greeks and Romans coined the terms “mania” and “melancholia” and used waters of northern Italian spas to treat agitated or euphoric patients—and, in a forecast of things to come, believed that lithium salts were absorbed into the body as a naturally occurring mineral. In 300–400 BC, the ancient Greek philosopher Aristotle had thanked “melancholia” for the gifts of artists, poets, and writers, the creative minds of his time. Conversely, in the Middle Ages, those afflicted with mental illness were thought to be guilty of wrongdoing: their illness was surely a manifestation of bad deeds, it was thought.

In 1621, Robert Burton—English scholar, writer, and Anglican clergyman—wrote what many deem a classic of its time, a review of 2,000 years of medical and philosophical “wisdom”: The Anatomy of Melancholia, a treatise on depression that defined it as a mental illness in its own right. In 1686, Swiss physician Théophile Bonet named “manico-melancolicus” and linked mania and melancholia.

Measurable progress was made in the early 1850s when Jean-Pierre Falret, a French psychiatrist, identified folie circulaire or circular insanity—manic and depressive episodes that were separated by symptom-free intervals. He broke substantial new academic ground when he chronicled distinct differences between simple depression and heightened moods. In 1875, because of his work, the term “manic-depressive psychosis,” a psychiatric disorder, was coined. Scientists also credit Falret with recognizing a genetic link associated with this disease.

“We owe the categorization of bipolar disorder as an illness to Falret,” write Jules Angst, MD, and Robert Sellaro, BSc, of Zurich University Hospital in Switzerland, in their September 2000 paper, “Historical Perspectives and the Natural History of Bipolar Disorder,” published in Biyolojik Psikiyatri.

“It is remarkable how Falret’s description of symptoms and hereditary factors are so similar to descriptions found in present-day books and journals,” writes Erika Bukkfalvi Hilliard, MSW, RSW, of Royal Columbian Hospital in New West-minster, British Columbia, in her 1992 book Bipolar Disorder, Manic-Depressive Illness. “Falret even encouraged physicians to diversify medications used in the treatment of manic-depressive illness in the hopes that one of them might one day discover an effective drug therapy.”

Dr. Angst and Sellaro note that con-currently in 1854 French neurologist and psychiatrist Jules Gabriel François Baillarger used the term folie à double forme to describe cyclic (manic–depressive) episodes. Baillarger apparently also recognized a distinct difference between what we now know as bipolar and schizophrenia.

In their treatise, the Swiss specialists detail more specifics about the face of an emerging illness, particularly as it relates to “mixed states.” They write, “The history of the concept of mixed states [symptoms of mania and depression occurring simultaneously] … were probably already known at the beginning of the 19th century and named ‘mixtures’ … and ‘middle forms.’” A 1995 paper by French psychiatrist T. Haugsten, “Historical Aspects of Bipolar Disorders in French Psychiatry,” also traces the term “mixed states’ to J. P. Falret’s son, Jules Falret.

“At the end of the 19th century, in spite of the contributions of Falret, Baillarger, and [German psychiatrist Karl Ludwig] Kahlbaum (among others), most clinicians continued to consider mania and melancholia as distinct and chronic entities with a deteriorating course,” José Alberto Del Porto, Paulista School of Medicine of the Federal University of São Paulo, states in an October 2004 research paper published in Revista Brasileira de Psiquiatria. However, the acceptance of this theory would not prevail forever.

BIPOLAR ON ITS OWN

German psychiatrist Emil Kraepelin (1856–1926) is one of the most recognizable names in the history of bipolar. He is sometimes referred to as the founder of modern scientific psychiatry and psycho-pharmacology. He believed mental illness had a biological origin and he grouped diseases based on classification of common patterns of symptoms, rather than by simple similarity of major symptoms, as those who preceded him had done. This forward-thinking specialist postulated that a specific brain or other biological pathology was at the root of each of the major psychiatric disorders. Kraepelin felt that the classification system needed revising, and so he did just that.

In the early 1900s, after extremely detailed research, he formulated the separate terms “manic-depression” and “dementia praecox,” the latter later named schizophrenia” by Eugène Bleuler (1857–1940). Widespread use of the term “manic depression” prevailed until the early 1930s—it was even used until the 1980s and 1990s. Also during the early 1900s, Sigmund Freud broke new ground when he used psychoanalysis with his manic-depressive patients: biology then took a back seat. He implicated childhood trauma and unresolved developmental conflicts in bipolar disorder.

In the early 1950s, German psychiatrist Karl Leonhard and colleagues initiated the classification system that led to the term “bipolar,” differentiating between unipolar and bipolar depression. Dr. Gardenswartz notes that “once there was a difference between bipolar and other disorders, individuals suffering from mental illnesses were better understood, and in turn—along with the progress in psychopharmacology—were able to receive better treatment.”

The term “bipolar” logically emphasizes “the two poles” of mood episodes, according to the prominent psychiatrist Robert L. Spitzer, MD, who was a major force in developing the modern approach to classifying and diagnosing psychiatric illnesses. People with unipolar depression experience low mood episodes only, while people with bipolar depression experience both depressed and elevated moods in a cyclical manner. (In some cases of bipolar I disorder, people have manic episodes only.)

Dr. Spitzer led the task force that wrote the third version—an undeniably major revision—of the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM). After DSM-III was published in 1980, the reference work became so influential it is often referred to as the “bibIe” of American psychiatry. (Specialists in many other countries use the International Classification of Mental and Behavioural Disorders, veya ICD.)

Among the monumental changes in the DSM-III, the term “manic-depression” was dropped and “bipolar disorder” introduced—eliminating references to patients as “maniacs.” Further revisions of the DSM over the years have clarified inconsistencies in diagnostic criteria and incorporated updated information based on research findings, according to the American Psychiatric Association (APA). The APA issued the latest edition, DSM-5, in 2013.

Noted American neuroscientist and psychiatrist Thomas Insel, MD, former director of the National Institute of Mental Health, has said that whatever the changes in the DSM over the years, the reference work ensures that clinicians use the same terms in the same way.

Each edition has also reflected changes in philosophy in psychiatric practice. For example, the U.S. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) noted that the DSM-5 takes a “lifespan” perspective that recognizes the importance of age and development on the onset, manifestation, and treatment of psychiatric disorders.

When the DSM-5 came out, an editorial in the International Journal of Bipolar Disorders predicted that some of the changes should address an “under-recognition” of bipolar disorders. The chapter traditionally covering “mood disorders” was broken into separate chapters for unipolar depressive disorders and bipolar disorders. In addition to bipolar I (“classic” manic-depression), bipolar II (depression plus hypomania), and cyclothymic disorder (mood episodes that don’t meet the full diagnostic criteria for either bipolar I or II), the new chapter includes a more flexible category for “bipolar-like phenomena.”

Furthermore, the criteria for diagnosing elevated mood states now includes an emphasis on shifts in energy level and goal-directed activity. The editorial writers felt this would make it easier to distinguish bipolar depressions from unipolar depressions in the absence of a current hypo/manic episode, since notable upticks in energy and activity would be easier for individuals to identify and recall in self-reports.

Continue Reading “The History of Bipolar”

Printed as “The History of Bipolar,” Winter 2020
(Updated and expanded from the Spring 2006 issue to incorporate advances over the past decade.)



Yorumlar:

  1. Varney

    Sana katılıyorum, bir açıklama için teşekkür ederim. Her zaman olduğu gibi, hepsi sadece parlak.

  2. Shakazshura

    Bu sadece muhteşem ifade

  3. Conchobhar

    Nihayet uçun ...

  4. Slayton

    Üzgünüm ama bence yanılıyorsun. Tartışmayı öneriyorum.

  5. Avonaco

    İçinde bir şey. Şimdi hepsi bana netleşti, bilgi için çok teşekkürler.

  6. Arrick

    Ne ifade ... harika, parlak fikir



Bir mesaj yaz