Bilgi

Antidepresan reçete etmek için bir depresif dönem yeterli olabilir mi?

Antidepresan reçete etmek için bir depresif dönem yeterli olabilir mi?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Birinin bir psikiyatriste göründüğünü, yaşam sorunlarını vb. açıkladığını ve ardından psikiyatristlerinin şu anda depresif bir dönemde oldukları sonucuna vardığını varsayalım. Psikiyatristleri, majör depresif bozukluğu - MDB - bipolar bozukluğu olup olmadığını henüz bilmiyor.

Böyle bir senaryodaki birine antidepresan veya herhangi bir ilaç reçete edilebileceği durumlar var mı? Bu tür durumların nadir olduğunu söyleyebilirim, çünkü doktorlar muhtemelen ilaç reçete etmeden önce daha fazla bilgi isteyeceklerdir.

Bu sorunun bağlamı, reçete edilen antidepresanlardan çıkarabileceğimiz sonuçtur. Onlara bu tür ilaçların reçete edilmiş olması, basitçe bir "atak" ya da geçici bir akıl sağlığı sorunu yaşamak yerine, bir doktor tarafından bir akıl hastalığına sahip oldukları teşhisi konulduğu ya da yüksek oranda düşünüldüğü anlamına mı geliyor?

Sorularımın varsayımları yanlışsa özür dilerim. Akıl sağlığı sorunlarının ateş gibi geçici olduğu ve bazılarının ileri görüşlü olmak gibi kalıcı olduğu durumlar olduğunu varsayıyorum. Bildiğim kadarıyla, insanlar MDB veya bipolar olmadan depresif bir dönem yaşayabilirler.


Birinin bir psikiyatriste göründüğünü, yaşam sorunlarını ve benzeri şeyleri açıkladığını ve ardından psikiyatristlerinin şu anda depresif bir dönemde oldukları sonucuna vardığını varsayalım. Psikiyatristleri, majör depresif bozukluğu - MDB - bipolar bozukluğu olup olmadığını henüz bilmiyor.

Böyle bir senaryodaki birine antidepresan veya herhangi bir ilaç reçete edilebileceği durumlar var mı?

Evet kesinlikle. Bunların da mutlaka nadir olduğunu düşünmüyorum. Bu bağlantının kanıtladığı gibi:

Sağlık İşleri'nde yapılan yeni bir araştırmaya göre, belgelenmiş bir psikiyatrik tanı olmadan antidepresanların reçete edildiği psikiyatrist olmayan doktor ziyaretlerinin oranı 1996 ile 2007 arasında %59,5'ten %72.7'ye yükseldi.

Onlara bu tür ilaçların reçete edilmiş olması, basitçe bir "atak" ya da geçici bir akıl sağlığı sorunu yaşamak yerine, bir doktor tarafından bir akıl hastalığına sahip oldukları teşhisi konulduğu ya da yüksek oranda düşünüldüğü anlamına mı geliyor?

İlacın reçete edilmesi, doktorun, bir tür akıl hastalığı olan depresyondan muzdarip olduklarına inandığını ima eder. Diğer faktörler (örneğin semptomlar veya bunların geçmişi), doktorun uzun vadeli bir akıl hastalığı/akıl sağlığı sorunu olup olmayacağını/olacağını belirleyecektir.


Depresyon Tedavisi: Seçeneklerim Nelerdir?

Terapi, ilaçlar, beyin stimülasyonu ve kendi kendine yardım stratejileri, depresyon tedavisine yönelik birçok yaklaşımdan sadece birkaçıdır.

Depresyon için çok çeşitli tedavi seçenekleri mevcuttur, ancak sizin için işe yarayan birini veya bir kombinasyonunu bulmak biraz deneme yanılma gerektirebilir.

Depresyonun nedeni tam olarak bilinmemekle birlikte biyolojik, sosyal ve psikolojik faktörlerin bir karışımı olduğuna inanılmaktadır. Bu faktörlerden sadece birine odaklanan tedavi, birden çok yönü ele alan bir yaklaşım kadar yardımcı olmayabilir.

Aslında, bir terapi ve ilaç kombinasyonu en iyi sonuçların bazılarına yol açabilir.

Yine de doğru tedavileri bulmak zor olabilir. Bir şeyin bazı insanlar için işe yaraması, sizin için de işe yarayacağı anlamına gelmez.

Siz veya sevdiğiniz biri depresyon tedavisi ararken, ilk tedavinin her zaman doğru tedavi olmadığını unutmayın. En iyi tedavi seçeneklerini bulmanın biraz zaman alması normaldir.

Depresyon tedavisi genellikle bir sprintten ziyade bir yolculuktur. Sabır ve öz şefkatle, depresyon belirtilerini uzak tutmanıza yardımcı olacak yöntemler bulabilirsiniz.

Birçok terapi türü, depresyonu ve semptomlarını yönetmenize yardımcı olabilir.

Bazı türler diğerlerinden daha titiz araştırmalardan geçmiş olsa da, depresyona katkıda bulunan düşünceleri, davranışları ve inançları belirlemenize yardımcı olan yaklaşımlar genellikle en etkili olarak kabul edilir.

Depresyon için bazı yararlı terapi biçimleri şunları içerir:

Aşağıdaki bu terapi türleri hakkında daha fazla ayrıntıya göz atın:

Bilişsel davranışçı terapi (CBT)

BDT, depresyon için en popüler ve yaygın olarak kullanılan tedavilerden biridir. Yüzlerce çalışma, güvenliğini ve etkinliğini doğrulamıştır.

CBT'de odak, depresyonu kötüleştirebilecek veya teşvik edebilecek düşünce ve davranışları değiştirmektir. Bu düşünceler genellikle şunlara katkıda bulunur:

  • değersizlik duyguları
  • kendinle hayal kırıklığı
  • umutsuzluk
  • “sıkışmış” ya da “sıkışmış” olma hissi

Bir terapist, bu düşünceleri, refahınızı ve hedeflerinizi destekleyen daha gerçekçi düşüncelerle değiştirmeyi öğrenmenize yardımcı olmak için genellikle sizinle bire bir çalışacaktır.

CBT'de genellikle geçmişinize odaklanmazsınız. Bunun yerine düşüncelerinizi, duygularınızı ve davranışlarınızı değiştirmeye odaklanacaksınız. şu anda.

Kişilerarası terapi (IPT)

IPT'de sosyal ilişkilerinizi ve onları nasıl geliştireceğinizi ele alırsınız.

İstikrarlı sosyal destek genellikle genel refahın anahtarı olarak kabul edilir. İlişkiler bozulduğunda, içindeki insanları olumsuz etkileyebilir.

IPT'nin amacı, bir kişinin aşağıdaki gibi ilişki becerilerini geliştirmektir:

  • etkili iletişim
  • duyguları açıkça ifade etmek
  • kişisel ve profesyonel durumlarda iddialı olmak

BDT gibi, IPT de genellikle bir terapistle bire bir gerçekleştirilir, ancak bir grup ortamında da yapılabilir.

Davranışsal aktivasyon tedavisi (BA)

BA terapisi, insanların davranışlarını değiştirmelerine yardımcı olabilir ve bu da ruh hallerini değiştirmeye yardımcı olabilir.

Araştırmalar, BA'nın depresyon yönetiminde bilişsel terapi kadar etkili olduğunu bulmuştur.

  • depresif hissetmeye başladığınızı belirlemek için
  • inançlarınız ve değerlerinizle örtüşen faaliyetlere nasıl katılacağınız
  • depresyona katkıda bulunan davranışları, yapmayanlarla değiştirin

Bir BA terapisti, hedeflerinizi belirlemenize ve onlara ulaşmanıza yardımcı olabilir. Son araştırmalar ayrıca depresyon için BA'nın bir grup ortamında etkili olabileceğini düşündürmektedir.

Kabul ve kararlılık terapisi (ACT)

ACT'de kabul ve farkındalık anahtardır. ACT'nin temel amaçlarından biri, insanların rahatsız edici düşünce ve duygularla baş ederken kendi değerlerine göre yaşamalarına yardımcı olmaktır.

Depresyonla yaşıyorsanız, ACT size şu konularda yardımcı olabilir:

  • şimdiye odaklan
  • Rahatsız edici düşünce ve duyguları gözlemleyin ve kabul edin
  • sizin için en anlamlı ve önemli olanı belirleyin
  • değerlerine göre hareket et

Bir çalışma, ACT'nin değer temelli eyleme yaptığı vurgunun, insanların depresyon semptomlarını azaltmasına yardımcı olduğunu buldu.

Problem çözme terapisi (PST)

Bazı durumlarda depresyon, insanların sorunları tehdit olarak görmelerine veya sorunu çözemeyeceklerine inanmalarına neden olabilir.

PST'de terapistiniz size şu konularda yardımcı olabilir:

  • Problemi tanımla
  • beyin fırtınası alternatif gerçekçi çözümler
  • yardımcı bir çözüm seçin
  • bu çözümü yerine koy ve değerlendir

Araştırmalar, PST'nin depresyonu olan kişilerin günlük yaşamlarında stresli sorunlarla başa çıkmayı öğrenmelerine yardımcı olabileceğini öne sürüyor.

Kısa süreli psikodinamik psikoterapi (STPP)

STPP kişilerarası ilişkilere ve bilinçsiz düşünce ve duygulara odaklanır.

STPP'nin birincil amacı, depresyon belirtilerinizi azaltmaktır. İkincil amaç, depresyona karşı savunmasızlığınızı azaltmak ve dayanıklılığınızı artırmaktır.

STPP'nin farklı depresyon türlerine sahip insanlara nasıl yardımcı olabileceğini görmek için araştırmalar devam etmektedir.

Aile veya çift terapisi

Depresyon aile dinamiğinizi veya ilişkilerinizin sağlığını etkiliyorsa, aile veya çift terapisi yardımcı olabilir.

Bu terapiler aşağıdakilere odaklanma eğilimindedir:

  • aile üyelerinin kişilerarası ilişkileri
  • açık ve net iletişim
  • depresyonunuzu yönetmede aile üyelerinin rolleri
  • depresyon ve ruh sağlığı hakkında eğitim

Terapi, siz ve terapistiniz (ve bazen sevdikleriniz) arasında aktif bir işbirliğidir.

Hangi terapiyi seçerseniz seçin, proaktif bir yaklaşım benimsemek yardımcı olabilir. Bu, seanslar arasındaki ödevlere ayak uydurmak ve herhangi bir endişeniz varsa terapistinize bildirmek anlamına gelir.

Antidepresanlar, depresyon için en sık reçete edilen ilaçlardır.

Bugün reçete edilen çoğu antidepresan, sağlık uzmanınızın talimatlarına göre alındığında hem güvenli hem de etkilidir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde, antidepresanlar genellikle aile doktorları veya pratisyen hekimler tarafından reçete edilir. Ancak birçok insan, ilaç türleri ve yan etkileri hakkında kapsamlı bilgiye sahip olabileceğinden, bir psikiyatrist veya başka bir ruh sağlığı uzmanıyla çalışmayı en yararlı bulmaktadır.

Doktorunuz aşağıdaki gibi faktörlere dayalı olarak bir ilaç önerecektir:

  • ilaçlarla geçmiş deneyimleriniz
  • diğer ilaçlarla yaşadığınız yan etkiler
  • birlikte ortaya çıkan tıbbi veya zihinsel sağlık koşulları
  • aldığınız diğer ilaçlar
  • kişisel tercihiniz
  • ilacın kısa ve uzun vadeli yan etkileri
  • aşırı dozun toksisitesi
  • akrabalarınızın ilaçla sahip olduğu herhangi bir geçmiş
  • finansal kısıtlamalar

Çoğu antidepresanla sonuç almaya başlamak 6 ila 8 hafta kadar sürebilir, bu nedenle biraz zaman vermeniz gerekebilir. Yan etkiler yaşarsanız, çoğu bu noktadan önce kaybolacaktır.

Denediğiniz ilk ilaçla kendinizi daha iyi hissetmeyebileceğinizi unutmayın - bazen sizin için işe yarayan ilaçları bulmadan önce birkaç farklı türü denemeniz gerekebilir.

Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar)

SSRI'lar, depresyon için en çok reçete edilen antidepresanlardan bazılarıdır.

SSRI'lar beyindeki serotonin miktarını arttırır. Araştırmacılar, serotonin artışının neden depresyonu hafifletmeye yardımcı olduğundan tam olarak emin değiller, ancak onlarca yıllık araştırmalar bu ilaçların ruh halini iyileştirmeye yardımcı olduğunu gösteriyor.

En yaygın SSRI'lardan bazıları şunlardır:

SSRI'lar genellikle iyi tolere edilirken, çoğu insan bunları alırken bazı yan etkiler yaşar. Bunlar şunları içerebilir:

  • mide bulantısı
  • ishal
  • çalkalama
  • uykusuzluk hastalığı
  • baş ağrısı
  • azaltılmış cinsel dürtü
  • kilo almak

Çoğu insan için bu ilk yan etkiler 3 ila 4 hafta içinde kaybolur. Serotonin sendromunun neden olduğu titreme veya kilo alımı gibi bazı yan etkiler, SSRI almanın uzun vadeli yan etkileridir.

Serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI'ler)

SNRI'ler, beyninizdeki iki nörotransmitterin (serotonin ve norepinefrin) seviyelerini artırarak çalışır. Bu kimyasallar ruh halinizde önemli bir rol oynar.

Yaygın olarak reçete edilen bazı SNRI'ler şunları içerir:

SNRI'lar, SSRI'lar ile aynı yan etkilerin çoğuna neden olabilir.

Bir SSRI sizin için çalışmıyorsa, doktorunuz bir SNRI reçete edebilir. Ayrıca kaygınız varsa, bazıları kaygı bozukluklarını tedavi etmek için kullanıldığından bir SNRI daha iyi bir seçenek olabilir.

Trisiklik antidepresanlar (TCA'lar)

TCA'lar daha eski antidepresanlardır ve SSRI'lar ve SNRI'ler kadar sık ​​reçete edilmeseler de bazı kişilerin depresyonu yönetmesine yardımcı olurlar.

TCA'ların bazı yaygın yan etkileri şunlardır:

  • uyuşukluk
  • kilo almak
  • kabızlık
  • baş dönmesi
  • kalp sorunları
  • bulanık görme
  • bilinç bulanıklığı, konfüzyon

TCA'lar genellikle daha yeni antidepresanlardan daha fazla yan etkiye neden olduğundan, genellikle yalnızca daha yeni antidepresanlar sizin için işe yaramazsa bir seçenek olarak kabul edilirler.

Monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler)

MAOI'ler artık diğer antidepresanlar kadar sık ​​reçete edilmiyor. Bunun nedeni, ciddi yan etkilere neden oldukları ve birçok gıda ve diğer ilaçlarla istenmeyen etkileşimlere sahip oldukları biliniyor olmasıdır.

MAOI'lerin birkaç örneği şunları içerir:

MAOI'lerin yan etkileri şunları içerir:

  • kuru ağız
  • mide bulantısı
  • ishal
  • kabızlık
  • uykusuzluk hastalığı
  • uyuşukluk
  • baş dönmesi

MAOI'ler diğer ilaçlar ve antidepresanlar, bazı takviyeler ve şifalı bitkiler ve belirli gıdalar (özellikle yüksek düzeyde tiramin içerenler) ile etkileşime girebilir.

Doktorunuz yalnızca diğer ilaç türleri sizin için çalışmıyorsa bir MAOI reçete edebilir.

Atipik antidepresanlar

Atipik antidepresanlar, diğer antidepresan sınıflarının hiçbirine girmez. Genellikle bir kişi ortak bir SSRI ile iyileşmediğinde reçete edilirler.

Atipik antidepresan örnekleri şunları içerir:

Bazen bu ilaçlar, diğerleri ciddi yan etkilere neden olduğunda veya diğer antidepresanlarla birlikte reçete edilir.

Duygudurum düzenleyiciler ve antipsikotikler

Doktorunuz, antidepresanınızın etkinliğini artırmak için atipik bir antipsikotik de reçete edebilir.

Aşağıdaki atipik antipsikotikler bazen tedavinize eklemek için kullanılır:

Bipolar bozukluğu tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan bir duygudurum düzenleyicisi olan lityum, bazen majör depresif bozukluğu tedavi etmek için de kullanılır.

Ketamin

Ketamin, şiddetli depresyon biçimleri için en yeni tedavilerden biridir.

2019'da FDA, esketamin (Spravato) adı verilen reçeteli bir burun spreyini onayladı. Ketaminden elde edilen hızlı etkili bir ilaçtır ve şiddetli depresyonu tedavi etmek için bir antidepresan ile birlikte alınabilir.

Spravato bir doktor ofisinde veya klinikte alınmalıdır. Spravato'nun sedasyon ve disosiasyon gibi ciddi yan etkileri olabileceğinden, insanlar ilacı aldıktan sonra 2 saat boyunca doktorları tarafından izlenir.

Bunu deneyen birçok insan için görünüşte etkili olsa da, ketaminin uzun vadeli etkileri henüz araştırılmamıştır. Çok yeni olduğu için elde edilmesi daha zor olabilir ve yalnızca tedaviye dirençli depresyon için önerilir.

Beyin stimülasyon terapileri, beyne etki eden elektrikle depresyonun tedavisine yardımcı olur.

Terapi ve ilaçlar, beyin stimülasyon terapilerinden çok daha sık kullanılsa da, bazı insanlarda depresyonu azaltmada etkili olabilir.

Elektrokonvülsif tedavi (ECT)

ECT, şiddetli, kronik veya tedaviye dirençli depresyon için etkili bir tedavi seçeneği olarak kabul edilir.

ECT, tipik olarak depresyon için bir başlangıç ​​tedavisi değildir. Bunun nedeni genel anestezi altında olmanız, işten veya okuldan izin almanız gerekmesi ve hafıza kaybı gibi yan etkilerle karşılaşmanız olabilir.

Yine de, mevcut araştırmalar depresyon tedavisinde etkinliğini desteklemektedir. Ancak hafıza kaybı ve EKT ile ilgili sorular henüz tam olarak yanıtlanmış değil.

Tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyon (rTMS)

rTMS, ECT'ye alternatif ve ECT'den daha erişilebilir olabilen daha yeni bir beyin stimülasyonu türüdür.

rTMS'de bir teknisyen, kafa derisine, kabaca bir MRI taramasının gücünde manyetik alan darbeleri üreten bir elektromıknatıs yerleştirir. Bu darbeler kafatasından kolayca geçer ve serebral korteksi uyarabilir.

rTMS'nin gözlemlenen potansiyel faydaları şunları içerir:

  • kilo alımı, cinsel işlev bozukluğu, sedasyon, mide bulantısı veya ağız kuruluğu gibi sistemik yan etkiler yok
  • konsantrasyon veya hafıza üzerinde olumsuz etkisi yoktur
  • cihaz-ilaç etkileşimi riskinin azalması

Nöbetlerin, diğer beyin terapilerine kıyasla yan etki olarak ortaya çıkma olasılığı da çok daha düşüktür.

Tedaviyle ilgili en yaygın yan etki, tedavinin ilk haftasından sonra azalan tedaviler sırasında hafif ila orta şiddette kafa derisi ağrısı veya rahatsızlıktı.

Bazı durumlarda, depresyon şiddetli ise hastaneye yatmak birini güvende tutmanın en iyi yolu olabilir. Ancak hastaneye yatış, genellikle yalnızca birinin kendisi veya başkaları için tehlike oluşturması durumunda gereklidir.

Depresyon nedeniyle hastaneye yatış çok fazla bakım gerektirir. Birinin kendilerini bir hastaneye kontrol etmesi genellikle en iyisidir. Bu şekilde, tedaviye tam onaylarını verebilirler.

Bir psikiyatri hastanesine gönülsüz yatış oldukça nadirdir ve ilgili yasal gereklilikler vardır. Bir kişinin kendi isteği dışında hastaneye yatırılması için, genellikle o kişiye yardım etmenin en iyi yolunun bu olduğu çok açık olmalıdır.

Hastanede yatış genellikle nispeten kısadır - genellikle stabilize olana ve bir tedavi planınız olana kadar. Bazı durumlarda, yalnızca kısmi bir hastaneye yatış planına ihtiyacınız olabilir.

Ev ilaçları ve yaşam tarzı değişiklikleri dahil olmak üzere çeşitli kendi kendine yardım stratejileri, depresyonunuzu yönetmek için araçlarla sizi güçlendirebilir.

Evde yapılan ilaçlar

Reçeteli ilaçlara başlamadan önce veya mevcut tedavinizle kombinasyon halinde, takviyeler ve çaylar gibi ev ilaçlarını denemek nadir değildir.

Bu çözümlerden bazıları yardımcı olabilirken, herhangi bir şeye başlamadan önce bir sağlık uzmanına başvurun. Bazı ilaçlar antidepresanlar veya diğer ilaçlarla etkileşime girer veya yalnızca hafif semptomlar için işe yarayabilir.

Diğer her şey gibi, ev ilaçları da sizin için işe yarayabilir veya çalışmayabilir, ancak çoğu genellikle denemek güvenlidir.

Sarı Kantaron

St. John's wort, depresyon için popüler bir bitkisel ilaçtır - ancak etkileşimlerin adil payıyla birlikte gelir.

Araştırmalar, St. John's wort'un hafif ve orta derecede depresyonu olan insanlara yardımcı olabileceğini gösteriyor. Bir 2017 meta-analizi, güvenlik ve etkinlik açısından SSRI'larla karşılaştırılabilir olduğunu buldu.

Bununla birlikte, sarı kantaron birkaç ilaçla (bazen tehlikeli şekilde) etkileşime girer:

  • antidepresanlar
  • Doğum kontrol hapları
  • varfarin, kan sulandırıcı
  • kalp, HIV veya kanser için diğer ilaçlar

Ayrıca sizi güneş ışığına karşı daha hassas hale getirebilir ve belirli gıdalarla etkileşime neden olabilir.

Safran

Son araştırmalar, safranın hafif ila orta dereceli depresyon tedavisinde etkili olabileceğine dair bazı kanıtlar bulmuştur.

Bu çalışmaya göre safran, depresyon semptomlarının şiddetini azaltmada plasebodan daha iyiydi.

Yeşil ve siyah çay

Çay, antidepresan etkileri olabilecek bileşikleri (L-theanine ve kateşinler) içerir.

Araştırmalar, düzenli olarak bir fincan yeşil veya siyah çay içmenin bazı depresyon semptomlarını azaltabileceğini gösteriyor.

Omega-3 yağlı asitler

Omega-3 yağ asitleri, birçok balık, kabuklu yemiş ve tohumda bulunan temel yağlardır. Araştırmalar, omega-3'lerin depresyon semptomlarını azaltmaya yardımcı olabileceğini düşündürmektedir.

Diyetinize daha fazla omega-3 almak için somon, uskumru ve chia tohumu gibi zengin besinler ekleyebilirsiniz. Tek başına diyetten yeterince almıyorsanız, ek de alabilirsiniz.

D vitamini

Çoğu insan D vitamininden yoksundur ve bazı araştırmalar D vitamini eksikliğinin depresyonla bağlantılı olduğunu düşündürmektedir.

Depresyon ve D vitamini arasındaki bağlantıyı anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulurken, çoğu doktor ruh hali ve depresyon semptomlarına yardımcı olmak için D vitamini takviyesini destekleyecektir.

Probiyotikler

Probiyotikler genellikle bağırsak sağlığını akla getirir - ancak depresyon sadece düşüncelerinizi etkilemez. Bazı araştırmalar, probiyotiklerin bağırsak sağlığını iyileştirerek insanların depresyonu azaltmasına yardımcı olabileceğini düşündürmektedir.

2019'da yapılan bir inceleme, prebiyotiklerin depresyon üzerinde belirgin bir etkisi olmamasına rağmen, probiyotiklerin umut verici sonuçlar verdiğini de buldu.

Yaşam tarzı değişiklikleri

Çoğu durumda, yaşam tarzı değişiklikleri yapmak depresyon belirtilerini azaltmanıza ve yönetmenize yardımcı olabilir. Araştırmalar, örneğin diyet ve egzersizin semptomlarınızın şiddetini etkileyebileceği fikrini desteklemektedir.

Yaşam tarzınızı ayarlamak için seçebileceğiniz yollar sonsuz olsa da, aşağıda depresyona yardımcı olmak için kullanılan birkaç denenmiş ve gerçek strateji bulunmaktadır.

Destek grupları

Bazı insanlar için en etkili stratejilerden biri depresyon odaklı bir destek grubuna katılmaktır.

Çevrimiçi olarak çeşitli depresyon destek grupları bulabilirsiniz. Bu gruplar size şunları yapma fırsatı verebilir:

  • sosyalleştirmek
  • sağlıklı ilişkiler geliştirmek
  • benzer deneyimlere ve duygulara sahip insanlarla konuşun

Mental Health America, depresyonlu kişiler için popüler bir destek grubuna sahiptir ve Depresyon ve Bipolar Destek İttifakı, depresyon ve bipolar bozukluğu olan kişiler için çevrimiçi bir destek grubuna sahiptir.

Çalışma kitapları

Başka bir mükemmel strateji, depresyonun üstesinden gelmek için kendi kendine yardım kitaplarını veya çalışma kitaplarını okumaktır. Bazı örnekler şunları içerir:

Bazı kitaplar, birçok terapi türünde kullanılanlara benzer bir bilişsel davranışçı yaklaşımı vurgular. Dolayısıyla, şu anda bir terapistle çalışıyor olsanız da (veya sık erişemiyorsanız seanslar arasında) bu kitaplar yardımcı olabilir.

Egzersiz yapmak

Fiziksel aktiviteye katılmak ve dışarı çıkmak, ruh halini iyileştirmede inanılmaz derecede yardımcı olabilir. Hem güneş ışığı hem de egzersiz, ruh halini artırmak ve depresyon semptomlarını azaltmak için iyi bir şekilde kurulmuştur.

Şu anda yaşadığınız yerde çok fazla güneş ışığı görmüyorsanız, hafif bir terapi kutusu denemeyi düşünün. Bu, özellikle mevsimsel duygudurum bozukluğunda olduğu gibi mevsimsel depresyon belirtileri yaşıyorsanız yardımcı olabilir.

Egzersizin depresyona yardımcı olabileceğini söylemek bir şeydir, aslında yapmak başka bir şeydir.

Depresyon genellikle yorgunluğa veya motivasyon eksikliğine neden olur - bu yüzden kendinize karşı nazik olun. Bir spor salonuna katılmanız veya günlük bir egzersiz programı başlatmanız gerekmez. Dışarıda geçirilen herhangi bir hareket ve zaman, doğru yönde atılmış bir adım olabilir.

Öyle ya da böyle, yemek ruh halini etkiler. Diyet kalitesi ve depresyon arasındaki bağlantıyı inceleyen araştırmalar, daha yüksek kaliteli diyetlerin daha düşük depresyon riskiyle bağlantılı olduğunu buldu.

Özellikle, daha yüksek miktarda balık (omega-3'ler!) ve sebzeler tüketen kişilerin depresif belirtilere sahip olma olasılığı daha düşüktü.

Bu nedenle, ruh halinizi hızlandırmak istiyorsanız, diyetinize refahı destekleyen daha fazla yiyecek eklemeyi deneyin.

Alabileceğiniz bir şey varsa, o da şu olsun: Konu depresyonunuzu yönetmek olduğunda sonsuz seçeneğiniz var.

Bazı insanlara bunaltıcı gelse de, daha fazla seçenek, sizin için işe yarayan doğru tedavileri bulmak için daha iyi fırsatlar anlamına gelir.

Depresyon tedavisi genellikle belirtilerinizin ne kadar şiddetli olduğuna göre belirlenir. Kendinize sorabileceğiniz bir soru, "Depresyon günlük yaşamımı ne kadar etkiliyor?"

Depresyonunuz şiddetliyse - çok şey yapmakta zorlanıyorsanız - bir doktorla konuşmak iyi bir ilk adımdır. Çoğu durumda, bir doktor, semptomlarınızı yönetmek için sizi terapi veya ilaç gibi tedavilerle ilişkilendirebilecek bir akıl sağlığı uzmanına yönlendirecektir.

Depresyonunuzun hafif olduğunu düşünüyorsanız, sizin için işe yarayıp yaramadığını görmek için bazı yaşam tarzı değişiklikleri veya ev ilaçları uygulayarak başlamak yardımcı olabilir. İhtiyacınız olursa daha fazla yardımın mevcut olduğunu unutmayın.


Antidepresanlar ve Uzun Vadeli Etkiler

Bununla birlikte, gerçekten bilmek istediğiniz şey, depresyon semptomlarından uzun süreli rahatlama sağlayıp sağlayamayacaklarıysa, cevap evet. Antidepresanlar, onları alanlara kalıcı faydalar sağlayabiliyor gibi görünüyor.

2011 yılında Psikiyatrik Araştırmalar Dergisi Makalede, antidepresan kullanan depresif yetişkinlerin, sekiz yıl sonra hala depresyonda olma ihtimalinin, ilaç kullanmayan meslektaşlarına göre üç kat daha az olduğu bildirildi.

Ne yazık ki, insanlar kendilerini daha iyi hissetmeye başladıklarında, bunu genellikle iyileştiklerinin bir işareti olarak kabul ederler ve ilaçlarını kendi başlarına almayı bırakırlar ve bu da ciddi sorunlara neden olabilir. Sadece depresyonlarının geri dönme veya daha da kötüleşme riski altında değiller, aynı zamanda kesilme sendromunun bir sonucu olarak kas ağrıları, yorgunluk ve mide bulantısı gibi semptomlar geliştirme riski altındadırlar.

Bu sorunlardan kaçınmak ve bir antidepresandan en iyi sonuçları almak için şu ipuçlarını göz önünde bulundurun:

  • Vazgeçmeden önce ilacınıza çalışması için yeterli zaman verin. Genel olarak, bir antidepresanın tam etkilerini göstermesi iki ila sekiz hafta sürer.
  • Antidepresanınızı tam olarak doktorunuzun reçete ettiği şekilde alınız. Tam dozunuzu almamak veya dozları atlamak sorun yaratabilir ve ilaç gerektiği kadar iyi çalışmayacaktır.
  • Doktorunuza danışmadan ilaçlarınızı kesmeyin. Doktorunuz ilacınızı almayı bırakmanın iyi bir fikir olup olmadığı konusunda size tavsiyede bulunabilecektir. Ayrıca, hoş olmayan yan etkiler gibi, onunla yaşayabileceğiniz herhangi bir sorunu çözmenize yardımcı olabilirler. Son olarak, bırakma sendromu veya kötüleşen depresyon gibi olası sorunlardan kaçınmanıza yardımcı olabilirler.
  • Denediğiniz ilk ilaç yardımcı olmazsa pes etmeyin. Farklı antidepresanlar biraz farklı şekillerde çalışır ve sizin için doğru olanı bulmak için birkaç farklı ilaç denemeniz gerekebilir.
  • Kendinizi daha iyi hissetmeye başladığınızda antidepresanınızı almayı bırakmayın. Çok erken bırakmak, depresyonunuzun geri dönmesine yol açabilir. Doktorunuz, antidepresanınızı ne zaman ve ne zaman bırakmanız gerektiğini belirlemenize yardımcı olacaktır.

Peki, tüm bunlar hayatınızın geri kalanında bir antidepresan almanız gerektiği anlamına mı geliyor? Şart değil. Süresiz olarak bir antidepresan almanız gerekip gerekmediğini belirlemede belki de en önemli faktör, depresyonun tekrarlama riskinizdir. Bu sizin ilk depresif döneminizse, doktorunuz ilacınızı dört ila dokuz ay (bazen bir yıla kadar) bırakmanızı ve ardından kademeli olarak azaltmanızı önerebilir. İki depresyon atağı geçirdiyseniz, ailesel bir depresyon öyküsü veya özellikle şiddetli bir depresif dönem geçirdiyseniz, doktorunuz uzun süreli antidepresanınızda kalmanızı önerebilir.

Üç veya daha fazla depresif dönem geçirdiyseniz, doktorunuz muhtemelen iki yıl içinde nüksetme olasılığınız %95 daha fazla olduğundan antidepresan kullanmaya devam etmenizi isteyecektir.


Ne yapabilirsin

Depresyonu önlemenin kesin bir yolu yoktur. Ama sen yapabilirsin:

  • Stresle başa çıkmanın ve özgüveninizi artırmanın yollarını bulun.
  • Kendine iyi bak. Yeterince uyuyun, iyi beslenin ve düzenli egzersiz yapın.
  • Zor zamanlarda ailenize ve arkadaşlarınıza ulaşın.
  • Düzenli tıbbi kontroller alın ve doğru hissetmiyorsanız sağlayıcınıza bakın.
  • Depresyonda olduğunuzu düşünüyorsanız yardım alın. Beklersen daha da kötüleşebilir.

Devam etti

Depresyonunuz varsa, daha kötüye gitmesini önlemek için birkaç şey yapabilirsiniz.

  • Tedavi planınıza sadık kalın. İlaç kullanıyorsanız, kendinizi iyi hissetseniz de hissetmeseniz de, reçete edildiği gibi alın. Terapi seanslarını atlamayın. Doktorunuzun sizin için neyin işe yarayıp yaramadığını bilmesini sağlayın.
  • Alkol ve eğlence amaçlı uyuşturuculardan kaçının. Bunlar seni daha iyi hissettiriyor gibi görünebilir. Ama aslında depresyonunuzu tedavi etmeyi zorlaştırabilirler.
  • Meditasyon ve yoga gibi stresle savaşmanın yollarını deneyin.
  • Aileniz ve arkadaşlarınızla vakit geçirin. Bir destek grubuna katılmayı düşünün. Sizi başkalarıyla bağlantıda tutan şeyler yapın.
  • Kendini bil. Belirtilerinizi daha da kötüleştiren şeylere dikkat edin. Not tutun ve doktorunuza veya terapistinize bundan bahsedin.
  • Kendinizi kötü hissettiğiniz bir günde büyük yaşam kararları vermeyin.
  • Terapistiniz veya doktorunuzla depresyonun geri gelmesini engelleyebilecek ilaçlar hakkında konuşun.

Kaynaklar

Goodtherapy.org: “Depresyon Önlenebilir Bir Durum mu?”

Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü: “Depresyon: Bilmeniz Gerekenler.”

Michigan Üniversitesi Depresyon Merkezi: “Depresyonun Önlenmesi.”

Amerikan Psikiyatri Birliği, “Dikkat Temelli Bilişsel Terapi ile Depresyonun Tekrarını Önleme.”

JAMA: “Depresyonu Önlemek: Küresel Bir Öncelik.”

Mayo Clinic: “Depresyon (majör depresif bozukluk),” “Öz-yönetim”, “Yaşam tarzı ve ev ilaçları.”


Skar Teorileri: Yüksek Tekrarlama Riski İçin Açıklayıcı Bir Mekanizma

Depresyon öyküsü olanlarda, böyle bir öyküsü olmayanlara göre daha yüksek depresyon oranları nedeniyle, ya depresyonun kendisinin bir şekilde tekrar depresyona yatkınlığı arttırdığı ya da yüksek risk altındaki bireylerin depresyona girme riski yüksek olması gerekir. birden fazla epizod, daha ilk epizodlarından önce bile onları depresyona yatkın hale getirmek için gerekli özelliklere sahipti. Yara izi teorileri, bu varsayımların ilkine odaklanır ve muhtemelen biyolojik düzeyde kodlanmış bir şeyin bir depresyon dönemi sırasında değiştiğini, bu değişikliğin uzun süreli olduğunu ve değişimin gelecekteki bölümleri daha fazla hale getirdiğini varsaymaları bakımından benzerdir. büyük ihtimalle. Bu nedenle, bir yara izinin olması için araştırma aşağıdakilerin tümünü desteklemelidir: (1) daha sonra ilk depresyon epizodunu geçiren kişiler ile olmayanlar başlangıçta ilgilenilen değişkene göre farklılık göstermemelidir. (2) Bununla birlikte, depresif dönem meydana geldiğinde, yara izi ortaya çıkmalı ve depresyon öyküsü olanlar, bu değişken üzerinde böyle bir geçmişi olmayanlardan önemli ölçüde farklı olmalıdır. (3) Son olarak, skar değişkeni ayrıca gelecekteki nüksleri bağımsız olarak tahmin etmelidir. Yani, depresyon eşiğine zaten ulaşılmış olabileceğinden ve bu nedenle değişen değişken, tekrarlayan depresyon için herhangi bir ek riske yol açmadığından, bir değişkenin depresyondan sonra değiştiğini basitçe göstermek yeterli değildir. Bu nedenle, bir skar varlığının desteklenebilmesi için, tek bir çalışmada zorunlu olmamakla birlikte, yukarıda belirtilen noktaların üçünün de mevcut olması gerekir. Birinci şartın karşılanmadığı durumlarda (yani, bir değişken depresyonun ilk başlangıcı için riski endeksliyor gibi görünüyorsa), o zaman hem ikinci hem de üçüncü kriterlerin karşılanması daha da önemlidir. Başka bir deyişle, değişim tek başına yaralı bir değişkenin varlığını belgelemek için yeterli değildir.

Psikososyal yara

Zeiss ve Lewinsohn (1988), depresyonun psikososyal bir iz bırakma olasılığını araştırdı. Üç katılımcı grubunu, öz bildirim, akran derecelendirmeleri ve deneyci derecelendirmeleri dahil olmak üzere çeşitli sosyal/kişiler arası değişkenler açısından karşılaştırdılar. İnceledikleri değişkenlerin hiçbiri beklenen yara izi modeline uymuyor. Bunun yerine, özbildirim değişkenlerinin, depresyon düzeldiğinde gerileyen depresyonun eşlikçileri gibi göründüğünü, oysa diğer derecelendirilmiş değişkenlerin çoğunun, iyileştiricileri iyileştirmeyenlerden hastalık öncesi olarak ayıran bir kalıba uyduğunu buldular. Bu nedenle, psikososyal skarlaşmanın, depresyonun ilk epizodlarına kıyasla, tekrarlayan atak riskinin artmasını açıklama olasılığının düşük olduğu sonucuna varmışlardır.

Zeiss ve Lewinsohn'un (1988) değinmediği bir metodolojik konu, depresif katılımcılarının hepsinin daha önce deneyimledikleri depresif atakların sayısı ve şiddeti açısından farklılık göstermesiydi, bu da onların yara izini saptama yeteneklerini etkilemiş olabilir. Rohde, Lewinsohn ve Seeley (1990), 49 bireyi ailelerinden önce (T1) ve sonra (T2) karşılaştırarak kontrol etmeye çalıştılar. ilk ve aynı zamanda, yaklaşık iki yıl arayla aynı iki zaman noktasında 351 asla depresyona girmemiş kontrol grubuyla karşılaştırdı. İlk önce, yeni depresyon vakaları olanları T2'de hiç depresyona girmeyen kontrollerden önemli ölçüde ayıran değişkenleri belirlediler ve ardından bu değişkenleri T1'de incelediler. Sadece bir değişken, kendi kendine algılanan sosyal beceriler, teorik skar paternine uyuyor, öyle ki bu değişken T1'deki yeni vakaları kontrollerden ayırmadı ve T2'deki grupları ayırt etti ve yeni vaka bireyleri içinde önemli bir değişikliği temsil etti. T1'den T2'ye. Bu bulgu bir yara izini temsil edebilir, çünkü sosyal beceriler depresif epizottan önce eşdeğerdi, ancak bir depresif dönemden sonra önemli ölçüde daha düşüktü, bu da sosyal becerilerin depresif epizod tarafından zedelendiğini düşündürüyor. Bununla birlikte, bunun gerçekten bir yara izi olduğunu göstermek için, aynı zamanda zayıf sosyal becerilerin de depresyonun gelecekteki tekrarlarını öngördüğüne dair kanıt olması gerekirdi, bu değişiklik basitçe depresyonun gelecekteki riskle ilgisi olmayan bir sonucunu yansıtabilir. Ayrıca, bunlar algılanan sosyal becerilerin öz değerlendirmeleri olduğundan, araştırmacıların aslında bilişsel stili ölçmüş olmaları da mümkündür. Bu çalışmanın bir dezavantajı, ilk başlangıç ​​yaşının daha genç olmasının nüks ile daha fazla ilişkili olabileceğine dair daha önce belgelenmiş kanıtlar nedeniyle tüm katılımcıların en az 50 yaşında olması, sadece 50 yaşından sonra ilk depresyon başlangıcı olanlarda çalışılmasıdır. Depresyonun ilk başlangıcındaki genç yaşları göz önüne alındığında, nüks açısından en yüksek riske sahip olan popülasyonun önemli ölçüde daha bilgilendirici bir bölümünü ortadan kaldırıyor olabilir. Bununla birlikte, Rohde ve ark. (1990), yeni depresiflerin sosyal becerilerine ilişkin başkaları tarafından derecelendirilen algıları değerlendirmemiştir, kendi kendine derecelendirilen sosyal beceriler dışındaki bulguları, psikososyal yara izi olmadığını göstermede Zeiss ve Lewinsohn'un (1988) bulgularıyla karşılaştırılabilir. .

Biliş yarası

Biliş ve depresyon arasındaki güçlü ilişki göz önüne alındığında (örneğin, Beck ve diğerleri, 1979), diğer araştırmacılar, depresyonun tekrarlama olasılığının artmasına yol açan bilişsel izlerinin olup olmadığını araştırmışlardır. Teasdale'in farklı aktivasyon hipotezi, disforik duygudurum durumlarının, deneyimin olumsuz yanlı yorumlarını etkinleştirme eğiliminde olduğunu ve depresyon öyküsü olanlarda bu olumsuz bilişsel süreçlerin, disforik duygudurum durumunu daha kolay alevlendirdiğini ve başka bir klinik depresyon epizoduna yol açtığını belirtir. örneğin, Teasdale & Dent, 1987). Bu, olumsuz duygulanımlara yatkın olan insanların daha sonra olumsuz bilişlere sahip oldukları, bu da depresif duygudurum ve depresif epizodlara yol açan ve dolayısıyla genel olarak düşük düzeyde olumsuz duygulanımlara neden olan bir kısır döngü yaratır. Benzer şekilde, Lewisohn ve meslektaşları (1999), Williams ve ark. (1988) olumsuz öz-gönderimsel materyalin, depresif epizodlar sırasında kapsamlı bir şekilde prova edildiğini ve detaylandırıldığını öne sürerek, bu materyalin, ilk depresyonun başlangıcında rol oynamamış olsa bile, depresyonun tekrarlamasına katkıda bulunma olasılığını güçlendirdiğini öne sürdü. bölüm#x0201d (s. 483). Bu nedenle, birkaç araştırmacı, depresyonun ilk epizodundan kaynaklanan biliş üzerinde bir yara izi olduğunu, öyle ki depresojenik bir bilgi işleme stili ile disforik duygulanım arasındaki bağlantının, depresyon öyküsü olanlarda, depresyon öyküsü olanlarda olduğundan daha güçlü olduğunu göstermeye çalışmıştır. olmadan. Bu düşünceye destek, özellikle ilk depresyon dönemleri sırasında çocuk veya ergen olanlardan gelmektedir.

Nolen-Hoeksema, Girgus ve Seligman (1992) üçüncü sınıfa giden 508 çocuğu beş yıl boyunca altı ayda bir izlemişler ve depresif belirtileri, olumsuz yaşam olaylarını, açıklayıcı tarzları ve çaresizlik davranışlarını araştırmışlardır. Yüksek düzeyde depresif belirtileri olan (teknik olarak majör depresyon tanısı konmamış olsa da) bir çocuk alt grubunu, düşük düzeyde depresyona sahip bir çocuk alt grubuyla karşılaştırdılar. Onların regresyon analizleri, depresyon puanlarının (ilk açıklayıcı stil puanlarını kontrol ederek), örneklem genelinde ve örneğin iki alt grubu arasında karşılaştırıldığında daha olumsuz bir açıklayıcı stile doğru değişimi öngördüğünü gösterdi. Analizleri ayrıca, sürekli depresyonun, giderek artan olumsuz açıklama stilini açıklamadığını gösterdi, çünkü bir kerede yüksek depresyon puanları olan bireylerin, aslında zaman içinde depresyonda bir azalma gösterme olasılıkları daha yüksekti. Depresyondaki çocukların açıklama tarzlarının zamanla bozulması ve depresyon geçtikten sonra bile karamsar kalmaları, muhtemelen onları gelecekteki depresyon atakları için daha büyük risk altında bıraktı. Bununla birlikte, araştırmacılar, gelecekteki depresyon riskiyle ilgili bu hipotezin doğrulanıp doğrulanmadığını resmi olarak test etmediler ve bu nedenle, sonuçları çocuklarda bilişsel bir yara izi olasılığını düşündürüyor, ancak varlığını tam olarak desteklemiyor.

Nolen-Hoeksema ve meslektaşları (1992) tarafından bulunan bilişsel bir yara izinin kanıtının aksine, Lewinsohn, Steinmetz, Larson ve Franklin (1981), yetişkinlerden oluşan topluluk örneklerinde depresyonla ilişkili bir yara izine dair kanıt bulamadılar. 998 yetişkini bir yıl boyunca takip ettiler ve örneklemlerindeki sekiz alt grup arasında çeşitli bilişsel ölçümlerdeki puanları (kontrol odağı, olumlu ve olumsuz sonuç beklentileri, mantıksız inançlar, kontrol algısı ve benlik saygısı) karşılaştırdılar, bunların özelliklerine göre sınıflandırıldı. her zaman noktasında depresyon öyküsü. Görsel incelemelerine dayanarak (ancak istatistiksel testler değil), her bir bilişsel önlemin ortalamaları gruplar arasında oldukça benzerdi, genel çok değişkenli test test edildiğinde önemsizdi. Ayrıca, depresyon öyküsü olan ve olmayanlar arasındaki spesifik karşıtlığın da anlamlı olmaması, depresyonun bireyler üzerinde kalıcı bir etki bırakmadığını göstermektedir. Bu nedenle, araştırmacılar zaman içinde bireysel düzeydeki değişimi araştırmamış olsalar da, depresyonun bilişsel bir skar etkisi olduğuna dair açıkça bir kanıt yoktu. Şaşırtıcı bir şekilde, bununla birlikte, önceki araştırmalara göre oldukça beklenmedik olan, depresyona eşlik eden bile olsa, işlevsel olmayan bilişlere dair çok az kanıt vardı.

Bu beklenmedik sonuç göz önüne alındığında, Lewinsohn ve meslektaşlarının iz bırakmayan bulgularının da şüpheli olması mümkündür. Alternatif olarak, Lewinsohn ve meslektaşının (1981) bulguları ile Nolen-Hoeksema ve meslektaşlarının (1992) bulguları arasındaki uyuşmazlığı açıklamak için başka bir olasılık, çocukların bilişsel stilleri hala gelişmekte olduğu için depresyonun bilişsel olarak yaralayıcı etkilerine daha duyarlı olmalarıdır. yetişkinlerin bilişsel yorumları, bir depresif dönemle karşılaştıklarında daha sağlam bir şekilde şekillenir ve bu nedenle bilişleri o kadar etkilenmez. Bu kesinlikle makul bir düşüncedir, çünkü çocuklar ve ergenler üzerinde yapılan diğer çalışmalar da depresyondan kaynaklanan bilişsel yara izlerine dair kanıtlar göstermiştir. Örneğin, Lewinsohn, Allen, Seeley ve Gotlib (1999), 286'sının majör depresyon öyküsü olan 1709 ergeni inceledi. Bir yıllık takiplerinde 43 ergende tekrarlayan epizod ve 70'inde ilk depresyon başlangıcı olmuştur. Teasdale (1987) ve Post'un (1992) bu bölümde daha önce gözden geçirdikleri teorilere dayanarak, şu anda depresif olmadığında bile (yani, duygudurum hazırlığı olmadan), "disforik duygudurum veya semptomlar ve işlevsiz düşünme"nin ölçülebileceğini varsaydılar. tekrarlayan epizodların başlangıcı için ilk başlangıçlara göre daha güçlü bir tahmin edici olabilir (s. 483). Buldukları şey tam olarak bu. İşlevsel Olmayan Tutumlar Ölçeği'nde (DAS) ve Beck Depresyon Envanteri'nde (BDI) yüksek puan alan ergenler, puanları daha düşük olanlara kıyasla ilk dönemin başlama oranında anlamlı bir farklılık göstermedi. Bununla birlikte, DAS ve BDI'de yüksek puanları olan bu grup, bu ölçümlerde puanları yükselmemiş olanlara kıyasla, ilk ataktan sonra önemli ölçüde daha yüksek nüks oranlarına sahipti. Tekrarlama olasılık oranı da ilk başlangıçlı olasılık oranından önemli ölçüde daha yüksekti.Özetle, en azından çocuklarda ve ergenlerde, belki de şu anda gelişen bilişsel şemaları nedeniyle, depresyonun, muhtemelen tekrarlayan atakların olasılığını artırabilecek kalıcı bir bilişsel yara izi bırakabileceği teorisine destek var gibi görünmektedir.

Kişilik yarası

Depresyondan kaynaklanan bir yara izinin oluştuğu varsayıldığı bir başka alan da kişilik, özellikle nevrotiklik olmuştur. Spesifik olarak, araştırmacılar, bir depresif dönemin kişinin kişiliğini, gelecekte tekrarlayan atakların daha olası hale geleceği şekilde değiştirip değiştirmediğini araştırmaya başladılar.

Duggan ve meslektaşları (1995), tekrarlayan depresyon öyküsü olanlarda, sadece bir geçmiş epizodu olanlara kıyasla, önemli ölçüde daha yüksek nevrotiklik puanları buldular. Örneklemlerinde skar etkisi olması muhtemeldir, ancak bu çalışma hastalık öncesi kişilik düzeylerini araştıramadığından, yinelemenin gerçekten nevrotiklik puanlarında bir değişikliğe yol açıp açmadığını inceleyemediler. Böylece kişilik izinin varlığı sorgulanır. Bu sonuçlar, diğer araştırmacıların bulduğu gibi, bireyleri daha fazla sayıda depresif ataklara yatkın hale getiren daha yüksek nevrotiklik seviyelerini yansıtıyor olabilir.

Farklı araştırmacılar, depresyon öncesi ve sonrası nevrotiklik puanları elde ederek bu metodolojik konuyu ele almaya çalışmışlardır. Örneğin, Oldehinkel, van den Berg, Bouhuys ve Ormel (2003), gözden geçirilmiş Eysenck Kişilik Anketi'ndeki (EPQ) nevrotiklik puanlarını 26 yaşlı yetişkinde depresyon dönemi geçirmeden önce ve sonra incelediler. Aynı zaman diliminde 96 kontrol hakkında da kişilik verileri vardı. Bir depresyon epizodu yaşamaya devam edecek olan bireylerin başlangıçta kontrollere göre önemli ölçüde daha yüksek nevrotiklik puanlarına sahip olduklarını bulmuşlardır, bu da nevrotikliğin depresyon başlangıcına karşı savunmasızlıkla ilgili olduğunu düşündürmektedir. Bununla birlikte, ilk depresyon epizodunu deneyimleyenlerin nevrotiklik puanları, ne başlangıçta ne de takipte tekrarlayan bir epizod yaşayanlardan önemli ölçüde farklı değildi. Böylece Oldehinkel ve meslektaşları, kişilik izine dair hiçbir kanıt bulamadılar. Benzer şekilde, Shea ve meslektaşları (1996), Maudsley Kişilik Envanteri nevrotiklik puanlarını dört katılımcı grubunda incelemiştir: daha önce psikopatolojisi olmayanlar, altı yıllık izlem sırasında majör depresif dönem geçirenler (N=28), önceden psikopatolojisi olmayanlar. bu şekilde kalanlar (N=526), ​​daha önce majör afektif bozukluğu olmayanlar, altı yıllık izlem sırasında majör depresif dönem geçirenler (N=94) ve önceden majör afektif bozukluğu olmayanlar (N=94) N=708). Hem önceden ruhsal bozukluğu olmayanlar hem de önceden majör duygulanım bozukluğu olmayanların karşılaştırılmasında, ilk depresyon atağı yaşayanlarda nevrotiklik puanlarının T1 ve T2'de daha yüksek olması gibi önemli bir ana etki vardı. Bununla birlikte, grup (depresyonun varlığı ve yokluğu) ile süre arasında nevrotiklik üzerinde anlamlı bir etkileşim yoktu ve her iki grupta da T2 nevrotiklik puanlarının T1 nevrotiklik puanlarından daha yüksek olması gibi bir etki yoktu. Bu nedenle, bir depresyon epizodunu takiben herhangi bir kişilik izi yoktu, ancak nispeten küçük tekrarlayan grubun yazarların böyle bir etkileşimi tespit etme becerisini engellemiş olabileceğini belirtmek önemlidir.

Aynı zamanda, bir çalışma, kişilik üzerinde depresyondan kaynaklanan bir yara izinin ön kanıtını bulmuştur. Genetik olarak bilgilendirici zarif bir çalışmada, Kendler, Neale, Kessler, Heath ve Eaves (1993), popülasyona dayalı Virginia Twin Registry'deki 707 tam dişi-dişi ikiz çiftinden veri topladı. Depresyon geçmişi verilerini (DSM-III-R teşhisi) ve kişilik verilerini (EPQ'dan nevrotiklik) yaklaşık 15 ay arayla iki zaman noktasında elde ettiler. İki zaman noktası arasında bir veya daha fazla depresyon epizodu olan ve öncesinde depresyon öyküsü olmayanlar, alım sırasında nevrotiklik puanlarını kontrol ederek, izlemde nevrotiklikte küçük ama önemli artışlar gösterdi (regresyon b=.07, p& #x0003c.007), depresyonun nevrotiklik üzerinde küçük bir yara izi etkisi olduğunu öne sürüyor. Ek olarak, veriler için en uygun boylamsal yapısal eşitlik modeli, nevrotiklik ile depresyona yatkınlık arasındaki toplam korelasyonun %70'inin paylaşılan genetik faktörlerden, %20'sinin ortak çevresel risk faktörlerinden ve %10'unun da bir depresyonun nevrotiklik puanları üzerindeki doğrudan nedensel etkisi. Bununla birlikte, yazarlar, nevrotiklikteki bu küçük ama önemli değişikliğin, yüksek nevrotikliğin zaten verdiği depresyonun tekrarlama riskinin üzerine, tekrarlama riskinin artmasına yol açıp açmadığını test etmediler. Bunu, yüksek nevrotikliğin yalnızca önceki depresyondan kaynaklanan bir değişiklik değil, daha kesin olarak bir yara izi olarak kabul edilebilmesi için kanıtlamak gerekli olacaktır. Aksi takdirde, yüksek nevrotiklik, depresyonda yineleme riski hakkında kendi başına anlamlı bir bilgi eklemeyebilir, çünkü yineleme riski eşiği zaten aşılmıştır.

Bu nedenle, nevrotiklik puanlarının depresyon tarafından “sbozuk olup olmadığı konusunda jüri hala kararsız. Bunun nedeni, büyük ölçüde, bu konuyla ilgili çalışmaların çoğunun, nevrotiklikteki bir değişikliğin, yüksek nevrotiklik düzeylerinin halihazırda verdiği riskin ötesinde, gelecekteki depresyon atakları için artan bir riske yol açıp açmadığına dair kritik son veri parçasını kaçırmasıdır. Bu etki kanıtlanıncaya kadar, şu anda anlaşıldığı şekliyle nevrotiklik ve depresyon arasındaki ilişki, en iyi şekilde, başlangıçta yüksek nevrotiklik düzeylerinin basitçe daha fazla depresyon epizodu riski ile ilişkili olduğu şekilde karakterize edilebilir.

Stresli Yaşam Olayları (SLE'ler)

SLE'lerin oluşumuyla ilgili iki tür skar modeli vardır: duyarlılık ve stres oluşumu. İlk model, duyarlılık, hem stres faktörlerine karşı duyarlılığın (yani, aynı depresojenik yanıtı ortaya çıkarmak için daha az stresin gerekli olduğu) hem de epizod duyarlılığının (yani, majör bir depresif epizod oluşturmak için daha az disforik duygudurum gerektirir) her depresyon döneminden sonra meydana geldiğini varsayar. bu değişikliğin gen ekspresyonu düzeyinde kodlandığına inanılmaktadır (Post, 1992). Bu nedenle, SLE'lerin depresyonun erken nükslerine neden olmada en önemli olduğu varsayılır, ancak her yeni depresyon epizoduyla epizod duyarlılığı ve stresörlere duyarlılık arttıkça depresyonla daha az ilişkili hale gelirler. Başka bir deyişle, bu modeldeki “scar”, bir depresyon döneminden sonra bir tür biyolojik değişimin SLE'lerin önemli olmasına yol açmasıdır. az artan sayıda tekrarlama ile çünkü sonraki bölümler sonunda çevresel stres faktörlerinden bağımsız olarak ortaya çıkacaktır. İkinci model, stres oluşturma, bunun tersini öngörür. Bu model, depresif bireylerin, depresif dönemlerin sayısı arttıkça kendileri için daha stresli koşullar oluşturduğunu ve bunun da ek tekrarlara yol açtığını varsayar (Hammen, 1991). Burada yara izi, SLE'lerin daha fazla tekrarlayan depresyon ataklarını tahmin etmede önemlidir. Bu modeller, ideal olarak, bireyin deneyimlediği stresli yaşam olaylarının sayısının, artan sayıda depresif dönem olduğu için arttığını (stres oluşumu) veya azaldığını (duyarlılaşma) belirleyerek birbirlerine karşı test edilebilir. Ancak bu karşılaştırma yapılmamıştır ve bu nedenle aşağıda modelleri ayrı ayrı inceliyoruz.

Duyarlılık

Duyarlılık, karışık sonuçlarla birkaç numunede araştırılmıştır. Swann ve meslektaşları (1990), 85 tek kutuplu depresif katılımcıdan oluşan örneklemini iki gruba ayırdılar: çevreye duyarlı (mevcut bölümlerinin başlangıcında SLE'lerin yüksek algılanan rolüne sahip olanlar) ve özerk (SLE'ler ve SLE'ler arasında en az algılanan role sahip olanlar). SLE'lerin algılanan rolünün mevcut depresif epizodu, araştırmacılar ve katılımcıların kendileri tarafından yapılan derecelendirmeler arasında ortalaması alındı. Çevreye duyarlı gruptakilerin, otonom gruptakilere (M=13.4) göre daha önce depresyon ataklarının (M=3.7) önemli ölçüde daha az yaşadığını bulmuşlardır. Bu nedenle, hipotezi test etmek için boylamsal bir tasarım kullanmamış olsalar da, bulgularının zamanla artan duyarlılıkla açıklanması mümkündür. Benzer şekilde, Mitchell ve meslektaşları (2003), hem hastalar tarafından hem de klinisyenler tarafından derecelendirildiği gibi şiddetli SLE'lerin, 270 depresif depresif örnekleminde, tekrarlayan ataklardan ziyade ilk başlangıçlı depresyon vakalarından önce ortaya çıkma olasılığının daha yüksek olduğunu bulmuşlardır. yatan hastalar. Benzer şekilde, 1709 ergen üzerinde yapılan sekiz aylık bir boylamsal çalışmada, Lewinsohn ve ark. (1999), SLE'lerin izlem sırasında tekrarlamalardan (N=43) daha güçlü bir şekilde ilk başlangıçları (n=70) öngördüğünü bulmuş ve işlevsiz düşünmenin, ilk başlangıçtan daha güçlü bir yineleme yordayıcısı olduğunu bulmuşlardır.

Yukarıdaki çalışmalar, sensitizasyonun depresyonun bir etkisi olarak ortaya çıkabileceğine dair kanıtlara işaret etmektedir. Ancak, diğer çalışmalardan elde edilen sonuçlar böyle bir etkinin varlığını desteklememiştir. Örneğin, Joffe ve meslektaşları (1999), ayaktan depresyonda olan 135 hastada antidepresan yanıtı inceledi. Duyarlılığın, gen ekspresyonu düzeyindeki biyolojik değişiklikler yoluyla gerçekleştiği varsayıldığından (Post, 1992), duyarlılık arttıkça antidepresanların etkinliğinin azalacağını tahmin etmişlerdir. Ancak, katılımcılarının deneyimlediği önceki atakların sayısına göre antidepresan yanıtta anlamlı bir fark bulamadılar. Kessing ve meslektaşları (2000 1998) de duyarlılık kanıtı bulamadılar. İlk çalışmalarında, duygulanım bozukluğu olan 20.000'den fazla hastaneye ilk kabul edilen hastayı incelediler. Boşanma/ayrılığın ilk bölümden sonra tekrarlama riskini önemli ölçüde artırdığını, ancak 2., 3., 4. veya 5. bölümden sonra değil, eşin ölümünün herhangi bir bölümden sonra tekrarlama ile anlamlı bir ilişkisi olmadığını bulmuşlardır. Ayrıca, SLE'lerin her biri için tehlike oranı, ardışık epizodlarda önemli ölçüde azalmadığından, bu, sensitizasyonun varlığını desteklemez (Kessing ve diğerleri, 1998). Yaş, cinsiyet, bölümler arasındaki takvim zamanı ve bireysel heterojenliği kontrol ederken ikinci çalışmalarında da benzer sonuçlar buldular (Kessing ve diğerleri, 2000).

Bu çalışma gruplarında duyarlılıkla ilgili tutarsız bulguları açıklayabilecek birkaç önemli metodolojik farklılık vardır. İlk olarak, duyarlılık kanıtı bulamayan ikinci grup çalışmaların tümü, yalnızca yatan hastaların yatış verilerine dayanırken, duyarlılaştırmayı destekleyen önceki çalışmaların tümü ayaktan hasta örneklerini içeriyordu. İlk hastaneye yatış zamanında, ikinci gruptaki bireylerin zaten duyarlılaşmaya yol açan birkaç depresif epizod yaşamış olması mümkündür, bu nedenle hastaneye yatış zamanında tespit edilememiştir. İkincisi, ikinci grup hem tek kutuplu depresif bireyleri hem de şu anda depresif bir epizodda olan bipolar bozukluğu olan katılımcıları içerir. Bipolar bozukluktaki depresyonun genel olarak SLE'lerden daha az etkilenmesi mümkündür ve bu nedenle bipolar depresif hastalar, sadece tek kutuplu hastalarda bulunabilecek herhangi bir etkiyi ortadan kaldırır. Bu alanda daha fazla araştırma yapılması gerektiği açıktır, ancak özellikle depresyonun erken dönemlerinde, duyarlılaşmanın varlığına yönelik bir miktar destek vardır.

Stres Üretimi

Hammen (1991), bir yıl boyunca tek kutuplu depresyonu olan 14 kadında, bipolar bozukluğu olan 11 kadında, kronik tıbbi hastalığı olan 13 kadında ve herhangi bir hastalığı (fiziksel veya psikolojik) olmayan 22 kadında SLE'leri incelediği stres oluşumu hipotezini önerdi. Bir yıl boyunca, depresif kadınların diğer karşılaştırma gruplarının herhangi birindeki kadınlardan daha fazla SLE yaşadığını buldu. Ek olarak, depresif kadınlar, özellikle bağımlı olumsuz kişilerarası olaylar alanında, önemli ölçüde daha fazla bağımlı yaşam olayları (yani katkıda bulundukları SLE'ler) yaşadılar. Depresyonu olan kadınların bir şekilde bu bağımlı SLE'leri üretebileceğini ve bu da depresyonun tekrarlama döngüsüne katkıda bulunabileceğini varsaymıştır.

Hammen (2003) de bu bulguları, 358'inde majör depresyon öyküsü olan daha geniş bir kadın örnekleminde (N=816) genişletmiştir. Burada, depresyon öyküsü olan bireylerin, hiç depresyona girmemiş kontrollerden daha yüksek mevcut görüşmeci tarafından derecelendirilen SLE oranlarına sahip olduğunu buldu. Ayrıca herhangi bir depresyon öyküsü olanlarda yinelemeyi öngörmek için lojistik regresyon analizi yapıldı. Önemli değişkenler arasında SLE'lerin yanı sıra eşin psikopatolojisi, erken başlangıçlı depresyon, eş ile ilişkinin kalitesi ve çocuk(lar) ile olan ilişkinin kalitesi yer almıştır. Son olarak, kronik evlilik stresinin depresif sonucun en güçlü yordayıcısı olduğunu buldu. Depresif ataklardan sonra artan sayıda SLE'nin yol açtığı bir yara türü olan stres oluşumunun, muhtemelen kadınların tekrarlama riski taşıyan mekanizma olduğu sonucuna varmıştır.

Hammen'in SLE'ler ile nüks arasında bir ilişki olduğunu gösteren bulgularının nedensel mekanizmasının stres oluşumunun olması kesinlikle mümkündür, ancak bu çalışmalarda kesin olmaktan uzak bir sonuca varan birkaç sınırlama olsa da. İlk olarak, bir veya daha fazla depresif ataktan sonra depresyon öncesi SLE seviyelerini inceleyemedi. Bu nedenle, yüksek düzeydeki stresli yaşam olaylarının özellikle tekrarlamayla mı yoksa sadece ilk başlangıçla mı ilişkili olduğu belirsizdir, çünkü bireysel düzeydeki değişimi inceleyememektedir. İkincisi, mevcut depresif durumun, özellikle kişilerarası alanda SLE'lerin derecelendirmelerini etkileyip etkilemediğini kontrol etmedi. Bir depresif dönem sırasında, yalnızca depresyon sırasında sıklıkla mevcut olan işlevsiz düşünce tarafından yönlendirilen, algılanan kişilerarası stres düzeylerinin daha yüksek olması mümkündür. Son olarak, tekrarlama sayısı arttıkça SLE'lerde bireysel düzeydeki değişime bakmadı. Birden fazla tekrarlama riski taşıyanların, her zaman yüksek düzeyde SLE deneyimlemiş olan aynı kişiler olması mümkündür, ancak yineleme sayısı arttıkça SLE sayılarının artması mümkün değildir.

Harkness, Monroe, Simons ve Thase (1999) bu endişelerden birine değindi. Şu anda depresyonda olan üç grupta hem bağımlı hem de bağımsız SLE'leri karşılaştırdılar: önceden depresif epizodu olmayanlar (N=28), önceki bir epizodu olanlar (N=10) ve iki veya daha fazla epizodu olanlar (N=21). ). Bu nedenle, bu çalışma mevcut depresif düşüncenin SLE'lerin derecesini etkileyip etkilemediği endişesini ele almasa da ve bu araştırma, zaman içinde kişi içindeki değişikliklerin analizine izin veren boylamsal bir çalışma değildir (belki de daha cimri açıklamayı ekarte etmek için). SLE'lerin bir skardan ziyade nüks için bir risk faktörü olması nedeniyle), bu çalışma, atak sayısı arttıkça SLE'lerin artıp artmadığı endişesini ele almaktadır. Harkness ve meslektaşları, tüm örneklemde bağımlı yaşam olaylarının sayısının, önceki depresif atakların sayısı ile önemli ölçüde ilişkili olduğunu buldu. Ayrıca, mevcut epizottan önceki 12 ay içinde, birden fazla epizodlu grup, önceki epizod olmayan gruba göre önemli ölçüde daha fazla bağımlı SLE'ye sahipken, bir önceki epizod grubu buradaki iki aşırı uçtan herhangi birinden önemli ölçüde farklı değildi. bu gruplar arasında toplam bağımsız SLE sayısında fark yoktu.

Bununla birlikte, diğer araştırmacılar, SLE'lerin nüks için risk faktörleri olarak kabul edildiğini ancak yara izi olmadığını destekleyen kanıtlar bulmuşlardır. Caspi ve meslektaşları (2003) tarafından yapılan bir araştırma, 5-HTT promotör polimorfizminin kısa alelinin en az bir kopyasına sahip bireylerin, 21 ile 26 arasında artan SLE sayısıyla ilişkili olarak, 26 yaşına kadar önemli ölçüde daha yüksek depresyon oranları gösterdiğini göstermiştir. uzun alel için homozigot olan bireylerden daha fazla. Daha da önemlisi, stres oluşturma hipotezi ile ilgili olarak, 18-21 yaş arasındaki depresyonu postdict etmeye çalışırken, 5-HTTPLR allelleri ve SLE'ler arasında 21 ile 26 arasında bir etkileşim olmadığını da gösterdiler. Depresyonun yüzdesi, tekrarlayan ataklarından önce kendileri için daha fazla SLE üretmedi.

Özetle, stres oluşturma hipotezi üzerine yapılan çalışmaların sonuçları biraz karışıktır, ancak büyük ölçüde, stresli yaşam olaylarının tekrarlama için bir risk faktörü olarak açıkça desteklenmesine rağmen, stres oluşumunun mutlaka tekrarlayan depresyonda meydana gelmediğini öne sürmektedir. Gelecekteki araştırmalarda, stres oluşturma hipotezi ve duyarlılık hipotezinin doğrudan birbiriyle karşılaştırılabileceği (bir dizi önceki depresif epizodu olan bireyleri içeren) bir boylamsal çalışma özellikle ilginç olacaktır. Şu anda, kesin olmaktan uzak olsa da, sensitizasyonun varlığına dair daha fazla kanıt var gibi görünüyor. Alternatif olarak, depresyonu takiben SLE'lerde herhangi bir değişiklik olmaması ve dolayısıyla bu çalışmaların çoğunda boş bulguları açıklayacak skar olmaması olasılığı devam etmektedir.

Bu bölüm, tekrarlayan depresyonla ilişkilendirilen çeşitli skar teorilerinin kanıtlarını gözden geçirdi. Psikososyal yara izinin oluşmadığına dair önemli kanıtlar varken, bilişsel yara izi üzerine yapılan araştırmalar bunun çocuklarda meydana gelebileceğini, ancak yetişkinlerde olmadığını öne sürüyor. Potansiyel bir kişilik yara izi üzerine yapılan çalışmaların sonuçları büyük ölçüde olumsuz olmuştur, ancak birçoğunun varsayılan yara izinin gerçekten nükse yol açıp açmadığını belirlemek için takip verisi olmamasına rağmen. Son olarak, stresli yaşam olayları, depresyonun tekrarlaması için risk faktörleri olarak açıkça belirtilmiştir ve mevcut araştırmalar, ilişkinin, SLE skarlaşmasına ilişkin kanıtlar en iyi ihtimalle hala zayıf olmasına rağmen, stres oluşturma modelinden daha iyi skarlaşma duyarlılaştırma modeline uyabileceğini düşündürmektedir.

Yaralanmanın öncülünün, depresyon öyküsü olanlarda, böyle bir öyküsü olmayanlara kıyasla daha yüksek depresyon oranları nedeniyle, depresyonun kendisinin bir şekilde savunmasızlığı artırdığını varsaydığını belirtmek ilginçtir. tekrar depresyona girmek. Bununla birlikte, bu alandaki hiçbir araştırma, bu alemlerden herhangi birinde yara izi oluşursa, bunun nedenini henüz ele almamıştır. herşey Depresyon öyküsü olan bireyler, tekrarlamayı daha olası kılan risk faktörü depresyon deneyiminin kendisi ise, tekrarlayan epizodlar yaşamaya devam etmeyeceklerdir. Depresif insanların belki de %50'sinin sadece bir depresyon dönemi geçirdiği hala ortada. Bu nedenle, skarlaşma olasılığına ilişkin yukarıda gözden geçirilen bulguların daha cimri bir açıklaması, çoklu ataklar için yüksek risk altındaki bireylerin, ilk ataklarından önce bile, tekrarlayan depresyona eğilimli olmaları için gerekli özelliklere sahip olmaları olabilir.Zorlayıcı bulgular vermeyen bu çeşitli skar türlerinin olası varlığını araştırmaya devam etmek yerine, depresyonun kendisinin olup olmadığını incelemeye devam etmek yerine, tekrarlayan depresyon için yüksek risk veren özelliklerin katkısını daha fazla netleştirmek belki daha avantajlı olacaktır. skar yoluyla nükslere neden olur.


Psikozlu depresyon hakkında bilinmesi gerekenler

Psikotik özelliklere sahip depresyon, birinin hem depresyon hem de psikoz yaşadığı zamandır. Psikoz, gerçeklikten kopma anlamına gelir ve halüsinasyonlar veya sanrılar gibi semptomları içerebilir.

Psikotik özelliklere sahip majör depresyona bazen psikotik depresyon da denir. Tek kutuplu majör depresif belirtiler ve psikozun bir kombinasyonu ile karakterize edilen ciddi bir hastalıktır.

Bazı tahminler, majör depresyonu olan kişilerin yüzde 14,7 ila 18,5'inin psikotik özellikler yaşayabileceğini ve yaygınlık oranlarının yaşla birlikte artabileceğini düşündürmektedir.

Bu depresyon şekli, yeterince teşhis edilmemiş ve yeterince tedavi edilmemiş bir durumdur.

Burada tek kutuplu depresyona odaklanıyoruz, bu nedenle majör depresyon terimi bipolar bozukluğu değil majör depresif dönemi ifade eder.

Bu makale, uzmanların psikozla depresyonu nasıl teşhis ettiğini tartışacak ve ayrıca tedavi seçeneklerini ve iyileşme adımlarını özetleyecektir.

Psikotik depresyon, yeterince teşhis edilmemiş bir depresyon şeklidir.

Majör depresyon, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en yaygın zihinsel sağlık koşullarından biridir.

Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü'ne (NIMH) göre, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yetişkinlerin tahmini yüzde 4,3'ü 2016'da en az bir majör depresif dönem geçirdi.

Psikozlu depresyon, bir kişinin depresyona girmesi ve aynı zamanda psikoz adı verilen gerçeklikten bir kopukluk yaşamasıdır.

Uzmanlar psikozlu depresyona da psikotik özellikli depresyon derler.

Majör depresyon, ruh halini, davranışı ve uyku ve iştah gibi çeşitli fiziksel işlevleri etkiler.

Majör depresyon belirtileri şunları içerir:

  • kalıcı aşırı üzüntü, öfke veya sinirlilik duyguları
  • umutsuzluk veya çaresizlik duyguları
  • değersizlik duyguları
  • bir zamanlar zevkli faaliyetlere ilgi kaybı
  • iştah değişiklikleri
  • Çok fazla veya çok az uyuma veya genel enerji eksikliği gibi uyku değişiklikleri
  • konsantre olma, karar verme veya bir şeyleri hatırlama zorluğu
  • tekrarlayan ölüm veya intihar düşünceleri

Psikoz, bir kişinin gerçeklikten kopuk hissetmesi anlamına gelir. Birisi halüsinasyonlar veya sanrılar gibi gerçek olmayan şeyler yaşadığında ortaya çıkar.

İnsanlar psikozun kendi içinde bir bozukluk değil, belirli zihinsel sağlık koşullarının bir belirtisi olduğunu hatırlamalıdır.

Psikoz yaşamak korkutucu ve kafa karıştırıcı olabilir ve psikoz çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir.

Psikoz belirtileri şunları içerir:

  • yanlış inançlar veya yanlış algılar olarak da bilinen sanrılar
  • halüsinasyonlar veya mevcut olmayan şeyleri görme veya duyma
  • paranoya

Çoğu tanı kılavuzu psikotik depresyonu majör depresif bozukluğun bir alt kümesi olarak sınıflandırır. Akıl sağlığı alanında, bunun doğru olup olmadığı konusunda devam eden bir tartışma var.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD), 11. Baskı, psikotik depresyonu majör depresif bozukluğun en şiddetli alt tipi olarak kabul eder.

Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı beşinci baskısı (DSM-5) de psikotik özellikleri majör depresyonun bir alt kümesi olarak listeler. Ancak psikotik özellikler, DSM-5'te majör depresyonun şiddetinin göstergeleri değildir.

Sağlık çalışanları, diğer bozukluklar gibi psikotik özellikleri olan depresyonu yanlış teşhis edebilir. Bu diğer hastalıklar şunları içerebilir:

  • psikotik özellikleri olmayan majör depresif bozukluk
  • başka türlü tanımlanmamış depresyon
  • duygudurum bozukluğu

Yanlış tanı genellikle majör depresyonun psikotik özelliklerinin tanınmamasından kaynaklanır.

Bir kişinin psikotik depresyonu olup olmadığına teşhis koyma yetkisine sahip bir ruh sağlığı uzmanı karar vermelidir.

Bu uzmanlar bir fizik muayene yapacak ve diğer olası tıbbi sorunları ekarte etmek için kan veya idrar testleri yapabilir.

Akıl sağlığı uzmanı ayrıca bir bireyin semptomlarını ve tıbbi geçmişini soracaktır.

Kişinin ailesinde bipolar bozukluk öyküsü varsa, doktor manik ataklar için tarama yapabilir.

Majör depresif bozukluk teşhisi konması için, bir kişi en az 2 hafta süren en az beş semptom içeren bir majör depresif dönem geçirecektir.

Doktorlar aşağıdaki belirtilere bakarak depresyonu teşhis eder:

  • depresif ruh hali, ilgi veya zevk kaybı
  • çok fazla veya çok az uyumak
  • iştah değişiklikleri
  • düşük enerji
  • düşünme, konsantre olma veya karar verme zorluğu
  • ajitasyon veya sinirlilik
  • suç
  • tekrarlayan ölüm veya intihar düşünceleri

Psikotik depresyon teşhisi konması için, bir kişinin majör depresyon semptomlarının yanı sıra aşağıdaki gibi psikoz semptomları sergilemesi gerekir:


Epilepsi ve depresyonu olan kişiler için antidepresanlar

Arka plan: Depresif bozukluklar, epilepsili hastalarda en sık görülen psikiyatrik eştanı olup, yaklaşık üçte birini etkiler ve yaşam kalitesi üzerinde önemli bir olumsuz etkiye sahiptir. Hangi antidepresan veya sınıfın en iyi işe yaradığına dair belirsizlik ve nöbetleri alevlendirme riskinin algılanması nedeniyle hastaların depresyonları için uygun tedaviyi alamayabileceğine dair endişeler vardır. Bu derleme, bu sorunları ele almayı ve klinik uygulamaları ve gelecekteki araştırmaları bilgilendirmeyi amaçlamaktadır.

Hedefler: Epilepsili hastalarda depresyon tedavisinde kullanılan antidepresanların randomize kontrollü araştırmalarından ve prospektif randomize olmayan antidepresan çalışmalarından elde edilen kanıtları gözden geçirmeyi ve sentezlemeyi amaçladık. Birincil hedefler, depresif semptomların tedavisinde antidepresanların etkinliğini ve güvenliğini ve nöbet nüksü üzerindeki etkisini değerlendirmekti.

Arama yöntemleri: Aşağıdaki veritabanlarında bir arama gerçekleştirdik: Cochrane Epilepsi Group Specialized Register Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL 2014, Sayı 5), MEDLINE (Ovid), SCOPUS, PsycINFO, www.clinicaltrials.gov ve çalışmalar dahil konferans tutanakları 31 Mayıs 2014'e kadar yayınlandı. Dil kısıtlaması yoktu.

Seçim kriterleri: Depresif semptomlar için bir antidepresan ile tedavi edilen epilepsili çocukları veya yetişkinleri araştıran randomize kontrollü araştırmaları (RKÇ) ve ileriye dönük randomize olmayan kohort kontrollü ve kontrolsüz çalışmaları dahil ettik. Müdahale grubu, mevcut bir antiepileptik ilaç rejimine ek olarak bir antidepresan ilaç alan hastalardan oluşuyordu. Kontrol grubu/grupları, mevcut bir antiepileptik ilaç rejimine ek olarak plasebo, karşılaştırmalı antidepresan, psikoterapi alan veya tedavi almayan hastalardan oluşuyordu.

Verilerin toplanması ve analizi: Her çalışma için deneme tasarım faktörleri, hasta demografisi ve sonuçları hakkında veri çıkardık. Birincil sonuçlar, depresyon puanlarındaki değişiklikler (%50'den fazla iyileşme veya ortalama farkla oran) ve nöbet sıklığındaki değişiklik (nöbet nüksetmesi veya status epileptikus epizoduyla ortalama fark veya oran veya her ikisi) idi. İkincil sonuçlar, çalışmadan ayrılan hasta sayısını ve geri çekilme nedenlerini ve ayrıca herhangi bir olumsuz olayı içeriyordu. İki yazar, dahil edilen her çalışma için ayrı ayrı veri çıkarmayı üstlendi. Daha sonra veri çıkarma işlemini çapraz kontrol ettik. Hem randomize hem de randomize olmayan çalışmalarda kayırma hatası riskini değerlendirmek için genişletilmiş Cochrane İşbirliği aracının bir versiyonunu kullanarak kayırma hatası riskini değerlendirdik. İkili sonuçları, %95 güven aralıkları (CI'ler) ile risk oranları (RR'ler) olarak sunduk. Sürekli sonuçları, %95 GA ile standartlaştırılmış ortalama farklar (SMD'ler) ve %95 GA ile ortalama farklar (MD'ler) olarak sunduk. Mümkünse, olası heterojenlik kaynaklarını araştırmak için meta-regresyon tekniklerini kullanmayı amaçladık, ancak bu, veri eksikliğinden dolayı mümkün olmadı.

Ana sonuçlar: Bir antidepresanla tedavi edilen epilepsili 471 hastayı içeren sekiz çalışmayı (üç RCT ve beş prospektif kohort çalışması) derlemeye dahil ettik. RKÇ'lerin tümü, bir antidepresanı aktif kontrol, plasebo veya tedavi uygulanmamasına karşı karşılaştıran tek merkezli çalışmalardı. Beş randomize olmayan prospektif kohort çalışması, esas olarak, seçici bir serotonin geri alım inhibitörü (SSRI) ile depresyon için tedavi edilen kısmi epilepsili hastalarda sonuçlar bildirmiştir. Tüm RKÇ'leri ve bir prospektif kohort çalışmasını belirsiz kayırma hatası riski olarak değerlendirdik. Diğer dört prospektif kohort çalışmasını kayırma hatası riski yüksek olarak değerlendirdik. Çalışmalar farklı tedavi karşılaştırmaları bildirdiğinden, depresyon puanlarında %50'den fazla iyileşme olan oran için herhangi bir meta-analiz gerçekleştiremedik. Sonuçlar tanımlayıcı olarak sunulur ve verilen antidepresana bağlı olarak %24 ile %97 arasında değişen bir yanıt veren oranı gösterir. Depresyon skorundaki ortalama fark için, toplam 88 hastayı içeren iki prospektif sitalopram kohort çalışmasının sınırlı bir meta-analizini gerçekleştirebildik. Bu, depresyon puanlarında 1.17'lik (%95 GA 0.96 ila 1.38) etki tahmini için düşük kalitede kanıt verdi. Nöbet sıklığı verileri hiçbir RKÇ'de bildirilmemiştir ve farklı tedavi karşılaştırmaları nedeniyle ileriye dönük kohort çalışmaları için herhangi bir meta-analiz gerçekleştiremedik. Sonuçlar tanımlayıcı olarak sunulmuştur ve üç çalışmada seçici bir serotonin geri alım inhibitörü ile yapılan tedavinin nöbet sıklığını önemli ölçüde artırmadığını göstermektedir. Antidepresan verilen hastaların, etkisizlikten ziyade olumsuz olaylar nedeniyle çekilme olasılıkları daha yüksekti. SSRI'lar için bildirilen yan etkiler arasında mide bulantısı, baş dönmesi, sedasyon, gastrointestinal rahatsızlık ve cinsel işlev bozukluğu yer almıştır. Üç karşılaştırmada, katkıda bulunan çalışmaların küçük boyutları ve her biri karşılaştırmalara katkıda bulunan yalnızca bir çalışma nedeniyle kanıtları orta kalitede olarak derecelendirdik. Katkıda bulunan iki çalışmada çalışma yöntemleri üzerinde endişe olduğu için, son karşılaştırma için kanıtları düşük kalite olarak değerlendirdik.

Yazarların vardığı sonuçlar: Epilepsi ile ilişkili depresif semptomların tedavisinde antidepresanların etkinliğine dair mevcut kanıtlar çok sınırlıdır. Sadece bir küçük RKÇ, venlafaksinin depresif semptomlar üzerinde istatistiksel olarak anlamlı bir etkisi olduğunu göstermiştir. Epilepsili kişilerde depresyon tedavisinde antidepresan ilaç seçimi veya ilaç sınıfı hakkında bilgi verecek yüksek kalitede kanıtımız yok. Bu derleme, SSRI'larla nöbet alevlenmesi açısından düşük kalitede güvenlilik kanıtı sağlar, ancak antidepresan sınıfları ve nöbetlerle ilgili güvenlik hakkında karşılaştırmalı veri yoktur. Şu anda epilepside depresyon tedavisinde antidepresanlar ve psikoterapi hakkında karşılaştırmalı bir veri yoktur, ancak antidepresan almak istemeyen veya kabul edilemez yan etkilerin olduğu hastalarda psikoterapi düşünülebilir. Gelecekte tedavi politikasını daha iyi bilgilendirmek için epilepsi ve depresyonu olan geniş hasta gruplarında antidepresanlar ve psikoterapinin karşılaştırmalı klinik denemelerine ihtiyaç vardır.


Depresyon Belirtileriyle Başa Çıkmak: Ebeveynler ve Bakıcılar İçin İpuçları

  • Çocukların ve gençlerin düşünceler ve duygular hakkında konuşmasına yardımcı olun. Destekleyici olun ve dinleyin. Depresyon yaşayan çocuklar ve gençler duygularını içselleştirebilir veya bu tartışmalardan kaçınabilir. Dürüst konuşma için güvenli bir alan yaratın. Duygular hakkında konuşmaya ek olarak, çocuğunuzun düşüncelerini ve duygularını kişisel anlamı olan bir şekilde ifade etmesine yardımcı olmanın yollarını bulun. Günlük tutma, sanat, müzik ve fotoğrafçılık, kendini ifade etmek için yaratıcı çıkış noktaları olabilir. Her insanın farklı iletişim tarzları ve tercihleri ​​olacağını unutmayın.
  • Sosyal desteği teşvik edin. Güçlü bir sosyal desteğe sahip olmak depresyona karşı korunmaya yardımcı olabilir. Çocukların ve gençlerin arkadaşlarıyla ve aileleriyle bağlantıda kalmasına ve anlamlı ilişkileri teşvik etmenin yollarını bulmasına yardımcı olun. Destek grupları, kanser yolculuğunu anlayan insanlarla yeni ilişkiler için bir fırsat da sunabilir.
  • Faaliyetlere ve ilgi alanlarına katılımı teşvik edin. Çocuğunuzu veya gençliği hobiler, ders dışı etkinlikler, spor veya diğer ilgi çekici faaliyetlere katılmaya teşvik edin. Çeşitli etkinliklere katılmak, ruh halini iyileştirmeye, sosyal izolasyonu azaltmaya, benlik saygısını artırmaya ve sosyal destek için ek fırsatlar sağlamaya yardımcı olabilir.
  • Tetikleyicileri tanımlayın. Kanser yolculuğunun zorlukları bunaltıcı olabilir. Ne kadar büyük veya küçük olursa olsun, her mücadele veya aksilik, zihinsel sağlığa bir başka darbe olabilir. Her insan stresli olaylara farklı tepki verir. Çocuğunuzun olumsuz düşüncelere veya duygulara neden olan tetikleyicileri tanımlamasına yardımcı olun. Çocuğunuz sizinle konuşurken anlayışlı olun - sizin için “önemli olmayan” bir şey çocuğunuz için çok üzücü olabilir.
  • Depresyon belirtilerini yönetmeye yardımcı olmak için çeşitli kaynaklar ve stratejiler kullanın. Depresyon her an herkesin başına gelebilir. Bununla birlikte, baş etme becerileri, stratejileri ve kaynakları geliştirmek ruh sağlığını koruyabilir ve esenliği destekleyebilir.
  • Egzersiz, sağlıklı beslenme ve iyi uyku alışkanlıkları dahil olmak üzere sağlıklı davranışları teşvik edin. Fiziksel aktivitenin klinik depresyonu olan kişilerde bile depresyon semptomlarını azalttığı gösterilmiştir. Sağlıklı beslenmek ve yeterince uyumak da ruh sağlığı için önemlidir. Küçük hedefler belirleyin ve çocuğunuzun zevk aldığı fiziksel aktiviteler ve sağlıklı yiyecekler seçin. Düzenli bir uyku programı tutmaya çalışın ve dinlenme zamanlarında dikkat dağıtıcı şeyleri sınırlayın.
  • Depresyon belirtileri kötüleşirse çocuğunuz (veya kendiniz) için yardım isteyin. Akıl sağlığı, kanser sırasında tıbbi ihtiyaçlara genellikle arka planda kalır. Bununla birlikte, depresyon sağlık ve tıbbi sonuçlar üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir. Depresyon gerçek bir hastalıktır. Yardım istemek bir zayıflık işareti değildir. Bakım ekibinizle veya akıl sağlığı sağlayıcınızla konuşun. İntihar riski olduğundan şüpheleniyorsanız hemen yardım isteyin.

Sonuçlar ve gelecekteki yönler

Depresyonun yaygınlığı yüksektir ve topluma yüklediği yükler çok büyüktür. Son birkaç on yılda yapılan araştırmalar, depresyon için yeni, etkili tedavilerin keşfedilmesine, iyileştirilmesine ve test edilmesine yol açmıştır. Bununla birlikte, en iyi tedavilerimiz şu anda onları alan hastaların üçte ikisinden daha azında semptom remisyonunu sağlıyor ve tedavi edilen hastaların yaklaşık üçte birinde sürekli iyileşme sağlanıyor. Nörobilim araştırmaları, hastaları kendilerine en çok fayda sağlayacak tedavilerle eşleştirme yeteneğimizi geliştirme ve tedavilerin daha etkili ve verimli bir şekilde iletilebilmeleri için nasıl iyileştirileceğine dair ipuçları sağlama potansiyeline sahiptir.

Gelecekteki araştırmalar, potansiyel öngörücüleri belirlemeyi amaçlayan nörogörüntüleme çalışmalarına ek olarak, depresyonla ilgili diğer önemli fenomenlerin değerlendirmelerini içermelidir, böylece görüntüleme, semptom, bilişsel, genetik ve hasta geçmişi değişkenleri psikoterapötik veya ilaç tedavilerinin sonuçlarıyla ilişkilendirilebilir. . Nemeroff ve meslektaşları tarafından yapılan bir çalışma, önemli bir erken tarih değişkenini kullanarak ADM ve Bilişsel Davranışsal Psikoterapi Analiz Sisteminin (CBASP, 117 bir CT çeşidi) farklı sonuçlarının tahmin edilmesinin mükemmel bir örneğini sunar. ADM veya CBASP'ye randomize edilmeden önce erken çocukluk travması bildiren 118 yetişkin hasta, CBASP ile ADM'ye göre daha fazla düzeldi, bu da CBASP'ın hedefleri ile erken çocukluk travması tarafından harekete geçirilen patolojik süreçler arasında bir uyum olduğunu düşündürdü. 118 Genetik çalışmalar, polimorfizmler ile CT gibi psikoterapilerde hedeflenen bilişsel süreçler arasındaki bağlantıları ortaya çıkarma potansiyelini de göstermiştir; 119, gelecekte genotiplemenin prognostik bir araç olarak kullanılabileceği olasılığını ortaya koymaktadır.

Azalmış prefrontal kontrol ile birlikte kontrolsüz limbik reaktiviteye odaklanan, tartıştığımız depresyon formülasyonu, genel olarak etkili tedavilere tepkinin farklı tahmininde olduğu kadar, depresyon tedavilerinin geliştirilmesi ve iyileştirilmesi hakkında bilgi verebilir. Tedavi yanıtı için bu tür düzenleyici etkilerin saptanması emekleme aşamasındadır. Formülasyon, düzenleyici kontrolün azalması olmadan artan limbik reaktivitesi olan hastaların ADM için başlıca adaylar olacağını, buna karşın duygu düzenlemede belirgin güçlükleri olanların, özellikle de azalmış prefrontal fonksiyonla ilişkiliyse, BT'den daha fazla fayda görebileceğini öne sürüyor. Kazdin tarafından belirtildiği gibi, diferansiyel ılımlılık her zaman tedaviler tarafından devreye giren mekanizmalardaki farklılıkları ifade eder. 120 Önerdiğimiz gibi modeller sıkı testlere tabi tutulacaksa, altta yatan bu nöral özelliklere göre heterojen olan hastaların ilgili modalitelere randomize edildiği doğrudan karşılaştırmalara ihtiyaç vardır.

Kanıtlar, BT'nin ADM kadar etkili olduğunu ve etkilerinin daha kalıcı olduğunu göstermektedir. Bu nedenle, CT ve ADM, depresif semptomları azaltmak için aynı mekanizmalar aracılığıyla aynı zamansal sırayla çalışsa bile, CT'nin kalıcı etkileri, ADM tarafından aynı şekilde mobilize edilmeyen mekanizmalar tarafından üretilmelidir. Bu makalede önerilen model, BT'nin hastaların prefrontal düzenleyici beyin mekanizmalarını kullanmayı öğrenmelerine yardımcı olduğunu ve bu hastaların tedavi bittikten çok sonra bile kullanmaya devam edebilecekleri bir beceri olduğunu öne sürüyor. Bu etkilerin sinirsel temellerini araştırmak, depresyonun doğası hakkındaki anlayışımızı geliştirmeli ve daha güçlü ve hedefe yönelik önleyici müdahaleler geliştirmemize izin vermelidir.

CT ve ADM ile ilişkili beyin fonksiyonundaki değişiklikleri karşılaştıran yayınlanmış araştırmaların çoğu, dinlenme durumu değerlendirmelerini kullandı. Tedavinin bitiminden sonra nörogörüntüleme değerlendirmesi sırasında depresif bireylere duygusal uyaranların sunulduğu meydan okuma paradigmaları, çevrimiçi duygu düzenleme ile ilişkili bazı iyileşme mekanizmalarını açıklayabilir. Bu tür paradigmalar, tek başına veya dinlenme durumu çalışmalarıyla birlikte, hangi hastaların devam eden tedaviden en çok fayda göreceğini tahmin etmek için hangi nörobilişsel özelliklerin kullanılabileceğini de gösterebilir.

Neredeyse keşfedilmemiş bir başka alan, tedaviden sonra depresyondan iyileşme sürecinin incelenmesidir. Yani, CT ve ADM başlangıçta farklı mekanizmalar yoluyla çalışabilse de, CT ile ilişkili PFC aktivitesindeki ilk artışlar, uzun bir iyileşme döneminden sonra amigdala aktivitesinde veya reaktivitesinde kararlı düşüşlere yol açabilir. Benzer şekilde, ADM tedavisiyle ilişkili azalan amigdala aktivitesi, prefrontal kaynakları engelleyebilir ve zaman içinde prefrontal işleve artan bir güvene yol açabilir, böylece duygusal bir uyaran varlığında normal duygu düzenlemesi meydana gelebilir. Bu nedenle, beyin fonksiyonunun aylarca veya yıllarca iyileşmesinin incelenmesi, BT ve ADM'nin benzer etkilerini ortaya çıkarabilir.Bu hipotezleri inceleyen araştırmalar, depresyondaki bireylerin yalnızca tedaviden önce ve hemen sonra değil, aynı zamanda iyileşmeden çok sonra da görüntülenmesini gerektirecektir.

Biliş ve duygu arasındaki zamansal ilişkilere ve bunların altında yatan nöral substratlara dikkatle dikkat edilmesi, farklı müdahalelerin altında yatan mekanizmaları ayırmak için, özellikle de bu müdahaleler, CT ve ADM'de olduğu gibi, karşılaştırılabilir kısa vadeli sonuçlar ürettiğinde gerekli olabilir. Farklı tedaviler, aynı veya farklı mekanizmalar yoluyla benzer sonuçlar üretebilirken, farklı sonuçlar her zaman farklı mekanizmaları veya ortak mekanizmalar üzerindeki etkilerin gücündeki tedaviler arasındaki farklılıkları yansıtır. 121 Altta yatan bir sürecin ölçüsünün bir modalitedeki değişikliğin nedenini ve diğerindeki değişikliğin bir sonucunu yansıtabileceği göz önüne alındığında, sözde mekanizmaları tedavi boyunca tekrar tekrar değerlendirmek ve müteakip sonuçlarla birlikte zamansal kovaryasyon kalıplarını incelemek önemlidir. farklı muamelenin bir işlevi. 89

Klinik deneyimler, BT ile tedavi edilen hastaların, bilgiyi olumsuz bir şekilde işlemeye yönelik alışılmış eğilimlerini her deneyimlediklerinde, öncelikle BT stratejilerini uygulamayı öğrendiklerini göstermektedir. Yani, ‘telafi becerilerini’ edinir ve ardından uygularlar. Bu becerilerin tekrar tekrar uygulanması, zamanla, artan bir eğilimden çıkarıldığı gibi, hastanın kendi hakkındaki genel inançlarının değişmesiyle sonuçlanıyor gibi görünmektedir; bu, hastaların prepotent tepkilerinin depresif insanların ve insanların karakteristiği olan olumsuz önyargılardan arınmış olma yönündedir. depresyona yatkın olanlar. Bu süreç, inançların yeni kanıtlara ‘yerleşmesi’ olarak adlandırılır. 122 Klinik seyirdeki bu ilerlemenin, başlangıçtaki kazanımların bilinçli süreçler tarafından uygulanan artan inhibitör kortikal kontrolün aracılık ettiği ve bunların sürdürülmesinin aracılık ettiği farklı nöral mekanizmalardaki değişikliklerin zaman içindeki ilerlemesini yansıttığını ve yansıttığını tahmin etmek caziptir. İlgili limbik bölgelerdeki temperlenmiş bir reaktivite tarafından üretilen, yaşam olaylarına karşı uyumsuz olumsuz reaksiyonların sıklığı ve yoğunluğundaki azalmadan kaynaklanan kazançlar.


Antidepresan reçete etmek için bir depresif dönem yeterli olabilir mi? - Psikoloji

Herkes ara sıra üzgün veya üzgün hisseder, ancak bu duygular genellikle geçicidir ve birkaç gün içinde geçer. Bir kişide depresif bozukluk olduğunda, günlük yaşama, normal işleyişe müdahale eder ve hem bozukluğu olan kişi hem de onu önemseyenler için acıya neden olur. Depresyon yaygın fakat ciddi bir hastalıktır ve onu yaşayanların çoğunun iyileşmek için tedaviye ihtiyacı vardır.

Depresif hastalığı olan birçok kişi asla tedavi aramaz. Ancak büyük çoğunluğu, en şiddetli depresyonu olanlar bile tedavi ile iyileşebilir. Hastalıkla ilgili yoğun araştırmalar, bu engelleyici bozukluğu olan insanları tedavi etmek için ilaçların, psikoterapilerin ve diğer yöntemlerin geliştirilmesiyle sonuçlandı.

Depresyonun farklı biçimleri nelerdir?

Depresif bozuklukların çeşitli biçimleri vardır. En yaygın olanları majör depresif bozukluk ve distimik bozukluktur.

Majör depresif bozuklukmajör depresyon olarak da adlandırılan, kişinin çalışma, uyuma, ders çalışma, yemek yeme ve bir kez ve zevkli aktivitelerden zevk alma becerisine müdahale eden semptomların bir kombinasyonu ile karakterizedir. Majör depresyon, kişinin normal işleyişini engelliyor ve engelliyor. Bir majör depresyon dönemi, bir kişinin hayatında yalnızca bir kez ortaya çıkabilir, ancak daha sık olarak, bir kişinin hayatı boyunca tekrarlar.

Distimik bozuklukdistimi olarak da adlandırılan, uzun süreli (iki yıl veya daha uzun) ancak bir kişiyi devre dışı bırakmayan ancak kişinin normal çalışmasını veya kendini iyi hissetmesini engelleyebilecek daha az şiddetli semptomlarla karakterizedir. Distimi olan kişiler, yaşamları boyunca bir veya daha fazla majör depresyon dönemi yaşayabilirler.

Bazı depresif bozukluk biçimleri, yukarıda açıklananlardan biraz farklı özellikler gösterir veya benzersiz koşullar altında gelişebilir. Bununla birlikte, tüm bilim adamları, bu depresyon formlarının nasıl karakterize edileceği ve tanımlanacağı konusunda hemfikir değildir. İçerirler:

psikotik depresyonŞiddetli bir depresif hastalığa, gerçeklikten kopma, halüsinasyonlar ve sanrılar gibi bir tür psikoz eşlik ettiğinde ortaya çıkar.

doğum sonrası depresyonYeni annenin doğumdan sonraki bir ay içinde majör depresif bir dönem geçirmesi durumunda teşhis konur. Kadınların yüzde 10 ila 15'inin doğum yaptıktan sonra doğum sonrası depresyon yaşadığı tahmin edilmektedir.1

Mevsimsel duygudurum bozukluğu (SAD)daha az doğal güneş ışığının olduğu kış aylarında depresif bir hastalığın başlangıcı ile karakterizedir. Depresyon genellikle ilkbahar ve yaz aylarında kalkar. SAD, ışık tedavisi ile etkili bir şekilde tedavi edilebilir, ancak SAD'li hastaların yaklaşık yarısı, tek başına ışık tedavisine yanıt vermez. Antidepresan ilaçlar ve psikoterapi, tek başına veya ışık tedavisi ile birlikte SAD semptomlarını azaltabilir.2

Manik-depresif hastalık olarak da adlandırılan bipolar bozukluk, majör depresyon veya distimi kadar yaygın değildir. Bipolar bozukluk, aşırı yükseklerden (örn., mani) aşırı düşüklere (örn., depresyon) döngüsel ruh hali değişiklikleri ile karakterizedir. Bipolar bozukluk hakkında daha fazla bilgi için NIMH web sitesini ziyaret edin.

Depresyon belirtileri nelerdir?

Depresif hastalıkları olan kişilerin hepsi aynı semptomları yaşamazlar. Semptomların şiddeti, sıklığı ve süresi, bireye ve hastalığına bağlı olarak değişecektir. Belirtiler şunları içerir:

  1. Kalıcı üzgün, endişeli veya "boş" duygular
  2. Umutsuzluk ve/veya karamsarlık duyguları
  3. Suçluluk, değersizlik ve/veya çaresizlik duyguları
  4. Sinirlilik, huzursuzluk
  5. Seks de dahil olmak üzere, bir zamanlar zevkli olan faaliyetlere veya hobilere ilgi kaybı
  6. Yorgunluk ve azalan enerji
  7. Konsantre olma, ayrıntıları hatırlama ve karar verme zorluğu
  8. Uykusuzluk, sabah erken uyanıklık veya aşırı uyku
  9. Aşırı yeme veya iştah kaybı
  10. İntihar düşünceleri, intihar girişimleri
  11. Tedaviyle bile hafiflemeyen kalıcı ağrılar, baş ağrıları, kramplar veya sindirim sorunları

Hangi hastalıklar sıklıkla depresyonla birlikte bulunur?

Depresyon sıklıkla diğer hastalıklarla birlikte bulunur. Bu tür hastalıklar depresyondan önce gelebilir, depresyona neden olabilir ve/veya sonucu olabilir. Depresyon ve diğer hastalıkların kesişmesinin ardındaki mekanizmanın her kişi ve durum için farklı olması muhtemeldir. Ne olursa olsun, birlikte ortaya çıkan bu diğer hastalıkların teşhis ve tedavi edilmesi gerekir.

Travma sonrası stres bozukluğu (TSSB), obsesif ve kompulsif bozukluk, panik bozukluk, sosyal fobi ve yaygın anksiyete bozukluğu gibi anksiyete bozuklukları sıklıkla depresyona eşlik eder.3,4 TSSB yaşayan kişiler özellikle birlikte ortaya çıkan depresyona eğilimlidir. TSSB, bir kişinin şiddetli bir saldırı, doğal afet, kaza, terörizm veya askeri savaş gibi korkunç bir olay veya çile yaşamasından sonra ortaya çıkabilecek zayıflatıcı bir durumdur.

TSSB'si olan kişiler, travmatik olayı sıklıkla geçmişe dönüşler, anılar veya kabuslarda yeniden yaşarlar. Diğer belirtiler arasında sinirlilik, öfke patlamaları, yoğun suçluluk ve travmatik çile hakkında düşünmekten veya konuşmaktan kaçınma yer alır. Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü (NIMH) tarafından finanse edilen bir çalışmada, araştırmacılar TSSB'si olan kişilerin yüzde 40'ından fazlasının travmatik olaydan sonra bir ay ve dört aylık aralıklarla depresyona sahip olduğunu buldular.5

Alkol ve diğer madde kötüye kullanımı veya bağımlılığı da depresyonla birlikte ortaya çıkabilir. Aslında araştırmalar, duygudurum bozuklukları ve madde bağımlılığının birlikte var olmasının ABD nüfusu arasında yaygın olduğunu göstermiştir. 6

Depresyon ayrıca kalp hastalığı, felç, kanser, HIV/AIDS, diyabet ve Parkinson hastalığı gibi diğer ciddi tıbbi hastalıklarla da sıklıkla birlikte bulunur. Araştırmalar, başka bir ciddi tıbbi hastalığa ek olarak depresyonu olan kişilerin, hem depresyon hem de tıbbi hastalığın daha şiddetli semptomlarına sahip olma eğiliminde olduğunu, tıbbi durumlarına uyum sağlamada daha fazla zorluk yaşadıklarını ve birlikte var olan depresyonu olmayanlara göre daha fazla tıbbi maliyete sahip olduklarını göstermiştir. 7 Araştırmalar, depresyonu tedavi etmenin aynı zamanda birlikte ortaya çıkan hastalığın tedavisinin sonucunu iyileştirmeye yardımcı olabileceğine dair artan kanıtlar sağlamıştır.8

Depresyonun bilinen tek bir nedeni yoktur. Aksine, muhtemelen genetik, biyokimyasal, çevresel ve psikolojik faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklanmaktadır.

Araştırmalar, depresif hastalıkların beynin bozuklukları olduğunu göstermektedir. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi beyin görüntüleme teknolojileri, depresyonu olan kişilerin beyinlerinin, depresyonu olmayan insanlardan farklı göründüğünü göstermiştir. Beynin ruh halini, düşünmeyi, uykuyu, iştahı ve davranışı düzenlemekten sorumlu bölümleri anormal şekilde çalışıyor gibi görünüyor. Ayrıca beyin hücrelerinin iletişim kurmak için kullandığı önemli nörotransmiterler ve ndashkimyasallar da dengesiz hale gelir. Ancak bu görüntüler depresyonun neden ortaya çıktığını ortaya koymuyor.

Bazı depresyon türleri ailelerde görülme eğilimindedir ve bu da genetik bir bağlantı olduğunu düşündürür. Bununla birlikte, ailede depresyon öyküsü olmayan kişilerde de depresyon ortaya çıkabilir.9 Genetik araştırmalar, depresyon riskinin çevresel veya diğer faktörlerle birlikte hareket eden çoklu genlerin etkisinden kaynaklandığını göstermektedir.10

Ayrıca travma, sevilen birinin kaybı, zor bir ilişki veya herhangi bir stresli durum depresif dönemi tetikleyebilir. Müteakip depresif ataklar, belirgin bir tetikleyici olsun ya da olmasın ortaya çıkabilir.

Kadınlar depresyonu nasıl yaşar?

Depresyon kadınlarda erkeklerden daha yaygındır. Kadınlara özgü biyolojik, yaşam döngüsü, hormonal ve psikososyal faktörler, kadınların daha yüksek depresyon oranıyla bağlantılı olabilir. Araştırmacılar, hormonların duyguları ve ruh halini kontrol eden beyin kimyasını doğrudan etkilediğini göstermiştir. Örneğin, kadınlar doğumdan sonra, hormonal ve fiziksel değişikliklerle birlikte yeni doğan bebek bakımı sorumluluğunun bunaltıcı olabileceği depresyona karşı özellikle savunmasızdır. Pek çok yeni anne kısa bir "bebek hüznü" yaşar, ancak bazıları yeni anne için aktif tedavi ve duygusal destek gerektiren çok daha ciddi bir durum olan doğum sonrası depresyonu geliştirir. Bazı araştırmalar, doğum sonrası depresyon yaşayan kadınların genellikle daha önce depresif dönemler yaşadıklarını göstermektedir.

Bazı kadınlar, bazen adet öncesi disforik bozukluk (PMDD) olarak da adlandırılan, tipik olarak yumurtlama etrafında ve adet başlamadan önce meydana gelen hormonal değişikliklerden kaynaklanan bir durum olan şiddetli bir adet öncesi sendromuna (PMS) duyarlı olabilir. Menopoza geçiş sırasında, bazı kadınlar artan depresyon riski yaşarlar. Bilim adamları, östrojen ve diğer hormonların döngüsel yükseliş ve düşüşlerinin, depresif hastalıkla ilişkili beyin kimyasını nasıl etkileyebileceğini araştırıyorlar.11

Son olarak, birçok kadın ek iş ve ev sorumlulukları, çocuklara ve yaşlanan ebeveynlere bakma, istismar, yoksulluk ve ilişki sorunları gibi ek streslerle karşı karşıyadır. Muazzam zorluklarla karşı karşıya kalan bazı kadınların neden depresyona yakalanırken, benzer zorluklarla karşılaşan diğerlerinin neden olmadığı belirsizliğini koruyor.

Erkekler depresyonu nasıl yaşar?

Erkekler genellikle depresyonu kadınlardan farklı yaşar ve semptomlarla başa çıkmanın farklı yolları olabilir. Erkeklerin yorgunluk, asabiyet, bir zamanlar zevkli aktivitelere karşı ilgi kaybı ve uyku bozuklukları olduğunu kabul etme olasılıkları daha yüksekken, kadınların üzüntü, değersizlik ve/veya aşırı suçluluk duygularını kabul etme olasılıkları daha yüksektir.12,13

Erkekler depresyona girdiklerinde, moralleri bozulduğunda, cesaretleri kırıldığında, asabi olduklarında, öfkeli olduklarında ve bazen de istismarcı olduklarında alkole veya uyuşturucuya yönelme olasılıkları kadınlardan daha fazladır. Bazı erkekler, aileleri veya arkadaşları ile depresyonları hakkında konuşmaktan kaçınmak veya pervasız, riskli davranışlarda bulunmaktan kaçınmak için kendilerini işlerine atarlar. Ve daha fazla kadın intihar girişiminde bulunsa da, Birleşik Devletler'de daha çok erkek intihar ederek ölüyor.14

Yaşlı yetişkinler depresyonu nasıl yaşar?

Depresyon yaşlanmanın normal bir parçası değildir ve araştırmalar çoğu yaşlının artan fiziksel rahatsızlıklarına rağmen hayatlarından memnun olduklarını göstermektedir. Bununla birlikte, yaşlı yetişkinlerde depresyon olduğunda, yaşlılar farklı, daha az belirgin semptomlar gösterebileceği ve üzüntü veya keder duygularını yaşamaya veya kabul etmeye daha az eğilimli olabileceği için gözden kaçabilir.15

Ek olarak, yaşlı yetişkinlerde depresif semptomlara neden olabilecek kalp hastalığı, felç veya kanser gibi daha fazla tıbbi durum olabilir veya depresyona katkıda bulunan yan etkileri olan ilaçlar alıyor olabilirler. Bazı yaşlı yetişkinler, bazı doktorların vasküler depresyon dediği, ayrıca arteriyosklerotik depresyon veya subkortikal iskemik depresyon olarak da adlandırılan şeyi yaşayabilir. Vasküler depresyon, kan damarları daha az esnek hale geldiğinde ve zamanla sertleşerek daraldığında ortaya çıkabilir. Damarların bu şekilde sertleşmesi, beyin de dahil olmak üzere vücudun organlarına normal kan akışını engeller. Vasküler depresyonu olanlar, eşlik eden bir kardiyovasküler hastalık veya inme geçirebilir veya risk altında olabilir.16

Birçok kişi en yüksek intihar oranlarının gençler arasında olduğunu varsaysa da, 85 yaş ve üstü yaşlı beyaz erkekler aslında en yüksek intihar oranına sahiptir. Bu intihar kurbanları genellikle ölümlerinden sonraki bir ay içinde doktorlarını ziyaret etmelerine rağmen, birçoğunun doktorlarının tespit edemediği depresif bir hastalığı vardır.17

Depresyonu olan yaşlı yetişkinlerin çoğu, bir antidepresan, psikoterapi veya her ikisinin kombinasyonu ile tedavi gördüklerinde iyileşir.18 Araştırmalar, hem tek başına ilaç tedavisinin hem de kombinasyon tedavisinin yaşlı erişkinlerde depresif nüks oranını azaltmada etkili olduğunu göstermiştir.19 Psikoterapi tek başına, özellikle minör depresyonu olan yaşlı yetişkinler için depresyonsuz dönemlerin uzatılmasında da etkili olabilir ve özellikle antidepresan ilaç alamayan veya almak istemeyenler için yararlıdır.20, 21

Çocuklar ve ergenler depresyonu nasıl yaşar?

Bilim adamları ve doktorlar çocuklarda depresyon riskini ciddiye almaya başladılar. Araştırmalar, çocukluk depresyonunun, özellikle tedavi edilmezse, sıklıkla devam ettiğini, tekrarladığını ve yetişkinlikte de devam ettiğini göstermiştir. Çocukluk çağı depresyonunun varlığı da yetişkinlikte daha ciddi hastalıkların habercisi olma eğilimindedir.22

Depresyonu olan bir çocuk hastaymış gibi davranabilir, okula gitmeyi reddedebilir, bir ebeveyne sarılabilir veya bir ebeveynin ölebileceğinden endişe edebilir. Daha büyük çocuklar somurtabilir, okulda başları belaya girebilir, olumsuz ve sinirli olabilir ve yanlış anlaşılmış hissedebilir. Bu belirtiler, gelişim evrelerinden geçerken çocuklara özgü normal ruh hali değişimleri olarak görülebileceğinden, depresyonlu genç bir kişiyi doğru bir şekilde teşhis etmek zor olabilir.

Ergenlikten önce, erkek ve kızların depresif bozukluklar geliştirmesi eşit derecede olasıdır. Bununla birlikte, 15 yaşına gelindiğinde, kızların majör bir depresif dönem geçirme olasılığı erkeklerin iki katıdır.23

Ergenlik dönemindeki depresyon, büyük bir kişisel değişimin yaşandığı ve erkek ve kızların ebeveynlerinden farklı bir kimlik oluşturdukları, toplumsal cinsiyet sorunları ve ortaya çıkan cinsellik ile boğuştukları ve hayatlarında ilk kez kararlar aldıkları bir dönemde gelir. Ergenlikte depresyon sıklıkla anksiyete, yıkıcı davranış, yeme bozuklukları veya madde kötüye kullanımı gibi diğer bozukluklarla birlikte ortaya çıkar. Ayrıca intihar riskinin artmasına neden olabilir. 22, 24

Majör depresyonu olan 439 ergen üzerinde NIMH&ndash tarafından finanse edilen bir klinik araştırma, ilaç ve psikoterapi kombinasyonunun en etkili tedavi seçeneği olduğunu bulmuştur.25 NIMH&ndash tarafından finanse edilen diğer araştırmacılar, çocuklarda ve ergenlerde erken tanı ve tedavi dahil intiharı önlemenin yollarını geliştirmekte ve test etmektedir. intihar düşüncesinin daha iyi anlaşılması.

Depresyon nasıl tespit edilir ve tedavi edilir?

Depresyon, en şiddetli vakalar bile, oldukça tedavi edilebilir bir hastalıktır. Birçok hastalıkta olduğu gibi, tedavi ne kadar erken başlayabilirse, o kadar etkili olur ve tekrarlamanın önlenebilme olasılığı o kadar yüksek olur.

Uygun tedaviyi almanın ilk adımı bir doktora gitmektir. Bazı ilaçlar ve virüsler veya tiroid bozukluğu gibi bazı tıbbi durumlar, depresyonla aynı semptomlara neden olabilir. Bir doktor, fizik muayene, görüşme ve laboratuvar testleri yaparak bu olasılıkları ekarte edebilir. Doktor neden olarak tıbbi bir durumu ortadan kaldırabiliyorsa, psikolojik bir değerlendirme yapmalı veya hastayı bir ruh sağlığı uzmanına yönlendirmelidir.

Doktor veya ruh sağlığı uzmanı tam bir teşhis değerlendirmesi yapacaktır. Ailede depresyon öyküsü olup olmadığını tartışmalı ve semptomların tam bir öyküsünü almalıdır, örneğin ne zaman başladıkları, ne kadar sürdükleri, ciddiyetleri ve daha önce meydana gelip gelmedikleri ve varsa nasıl tedavi edildikleri gibi. Ayrıca hastanın alkol veya uyuşturucu kullanıp kullanmadığını ve hastanın ölümü veya intiharı düşünüp düşünmediğini sormalıdır.

Tanı konulduktan sonra depresyonlu bir kişi bir takım yöntemlerle tedavi edilebilir. En yaygın tedaviler ilaç ve psikoterapidir.

Antidepresanlar, nörotransmiterler, özellikle serotonin ve norepinefrin olarak adlandırılan doğal olarak oluşan beyin kimyasallarını normalleştirmek için çalışır. Diğer antidepresanlar, nörotransmitter dopamin üzerinde çalışır. Depresyonu inceleyen bilim adamları, bu belirli kimyasalların ruh halini düzenlemede rol oynadığını keşfettiler, ancak tam olarak nasıl çalıştıklarından emin değiller.

En yeni ve en popüler antidepresan ilaç türleri, seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) olarak adlandırılır. SSRI'lar arasında fluoksetin (Prozac), sitalopram (Celexa), sertralin (Zoloft) ve diğerleri bulunur. Serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI'ler) SSRI'lara benzer ve venlafaksin (Effexor) ve duloksetin (Cymbalta) içerir. SSRI'lar ve SNRI'ler, daha az yan etkiye sahip olma eğiliminde olduklarından, trisiklikler ve kimyasal yapıları nedeniyle adlandırılan monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler) gibi eski antidepresan sınıflarından daha popülerdir. Ancak ilaçlar herkesi farklı etkiler ve tek bedene uymaz ve ilaç tedavisine hiç bir yaklaşım yoktur. Bu nedenle, bazı insanlar için trisiklikler veya MAOI'ler en iyi seçim olabilir.

MAOI alan kişiler, potansiyel olarak ciddi etkileşimlerden kaçınmak için önemli gıda ve tıbbi kısıtlamalara uymalıdır. Pek çok peynir, şarap ve turşuda bulunan yüksek düzeyde kimyasal tiramin içeren bazı yiyeceklerden ve dekonjestanlar dahil bazı ilaçlardan kaçınmalıdırlar. MAOI'ler, tiramin ile kan basıncında keskin bir artışa neden olabilecek ve felce yol açabilecek şekilde etkileşime girer.Bir doktor, MAOI alan bir hastaya yasaklı gıdaların, ilaçların ve maddelerin tam bir listesini vermelidir.

Tüm antidepresan sınıfları için hastalar, tam bir terapötik etki yaşamaları muhtemel olmadan önce en az üç ila dört hafta boyunca düzenli dozlar almalıdır. Depresyonun tekrarlamasını önlemek için, kendilerini daha iyi hissetseler bile, doktorlarının belirttiği süre boyunca ilaçları almaya devam etmelidirler. İlaç tedavisi sadece doktor gözetiminde durdurulmalıdır. Vücudun uyum sağlaması için zaman tanımak için bazı ilaçların kademeli olarak durdurulması gerekir. Antidepresanlar alışkanlık ve bağımlılık yapmasa da, bir antidepresanın aniden kesilmesi, yoksunluk semptomlarına veya nüksetmeye neden olabilir. Kronik veya tekrarlayan depresyonu olanlar gibi bazı kişilerin ilaç tedavisini süresiz olarak sürdürmesi gerekebilir.

Ayrıca, bir ilaç işe yaramazsa, hastalar başka bir ilacı denemeye açık olmalıdır. NIMH&ndash tarafından finanse edilen araştırmalar, ilk ilacı aldıktan sonra iyileşmeyen hastaların, farklı bir ilaca geçtikten veya mevcut ilaca başka bir ilaç ekledikten sonra semptomsuz olma şanslarını artırdığını göstermiştir. 26,27

Bazen uyarıcılar, anksiyete giderici ilaçlar veya diğer ilaçlar, özellikle hastanın aynı anda var olan bir zihinsel veya fiziksel bozukluğu varsa, bir antidepresanla birlikte kullanılır. Bununla birlikte, ne anti-anksiyete ilaçları ne de uyarıcılar tek başına alındığında depresyona karşı etkili değildir ve her ikisi de sadece bir doktorun yakın gözetimi altında alınmalıdır.

Antidepresanların yan etkileri nelerdir?

Antidepresanlar bazı kişilerde hafif ve sıklıkla geçici yan etkilere neden olabilir, ancak bunlar genellikle uzun süreli değildir. Bununla birlikte, normal işleyişi engelleyen herhangi bir olağandışı reaksiyon veya yan etki derhal bir doktora bildirilmelidir. SSRI'lar ve SNRI'lerle ilişkili en yaygın yan etkiler şunları içerir:

  1. Baş ağrısı&ndash genellikle geçicidir ve azalacaktır.
  2. Mide bulantısı geçicidir ve genellikle kısa sürelidir.
  3. Uykusuzluk ve sinirlilik (uykuya dalma veya gece boyunca sık sık uyanma sorunu)&ndash ilk birkaç hafta içinde ortaya çıkabilir, ancak genellikle zamanla veya doz azaltıldığında azalır.
  4. Ajitasyon (gerginlik hissi).
  5. Cinsel sorunlar&ndash hem erkekler hem de kadınlar, cinsel dürtü azalması, erektil disfonksiyon, gecikmiş boşalma veya orgazm olamama gibi cinsel sorunlar yaşayabilir.

Trisiklik antidepresanlar ayrıca aşağıdakileri içeren yan etkilere neden olabilir:

  1. Ağız kuruluğu - her gün bol su içmek, sakız çiğnemek ve dişleri temizlemek faydalıdır.
  2. Kabızlık - daha fazla kepek gevreği, kuru erik, meyve ve sebze yemek faydalıdır.
  3. Mesane sorunları ve mesaneyi boşaltmak zor olabilir ve idrar akışı her zamanki kadar güçlü olmayabilir. Prostat büyümesi olan yaşlı erkekler daha fazla etkilenebilir. İdrar yaparken ağrılı ise doktora haber verilmelidir.
  4. Cinsel sorunlar ve cinsel işlevler değişebilir ve yan etkiler SSRI'larınkine benzer.
  5. Bulanık görme kısa sürede geçer ve genellikle yeni bir düzeltici lens reçetesi gerektirmez.
  6. Gün içinde uyuşukluk genellikle kısa sürede geçer, ancak uyku hali meydana geldiğinde araç veya ağır makine kullanmaktan kaçınılmalıdır. Daha sakinleştirici antidepresanlar genellikle uyumaya yardımcı olmak ve gündüz uyku halini en aza indirmek için yatmadan önce alınır.

Antidepresanlar hakkında FDA Uyarısı

SSRI'ların ve diğer antidepresanların göreceli güvenlik ve popülaritesine rağmen, bazı araştırmalar, özellikle ergenler ve genç yetişkinler olmak üzere bazı insanlar üzerinde kasıtsız etkileri olabileceğini öne sürdü. 2004 yılında, Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), yaklaşık 4400 çocuk ve ergeni kapsayan antidepresanların yayınlanmış ve yayınlanmamış kontrollü klinik denemelerinin kapsamlı bir incelemesini yaptı. İnceleme, plasebo alanların %2'sine kıyasla, antidepresan alanların %4'ünün intiharı düşündüğünü veya intihara teşebbüs ettiğini (hiçbir intihar olmamasına rağmen) ortaya koydu.

Bu bilgi, 2005 yılında FDA'yı, antidepresan alan çocuk ve ergenlerde intihar düşüncesi veya girişimlerinin potansiyel artan riski hakkında halkı uyarmak için tüm antidepresan ilaçlar üzerinde bir "kara kutu" uyarı etiketi benimsemeye sevk etti. 2007'de FDA, tüm antidepresan ilaç üreticilerinin uyarıyı 24 yaşına kadar olan genç yetişkinleri de kapsayacak şekilde genişletmesini önerdi. Bir "kara kutu" uyarısı, reçeteli ilaç etiketlemesindeki en ciddi uyarı türüdür.

Uyarı, özellikle tedavinin ilk haftalarında, antidepresan alan çocukların, ergenlerin ve genç yetişkinlerin yakından izlenmesi gerektiğini vurgulamaktadır. Aranacak olası yan etkiler, kötüleşen depresyon, intihar düşüncesi veya davranışı veya uykusuzluk, ajitasyon veya normal sosyal durumlardan geri çekilme gibi olağan dışı davranış değişiklikleridir.

1988 ile 2006 yılları arasında yürütülen pediatrik araştırmaların kapsamlı bir incelemesinin sonuçları, antidepresan ilaçların yararlarının, majör depresyon ve anksiyete bozukluğu olan çocuklar ve ergenler üzerindeki risklerinden muhtemelen daha fazla olduğunu ortaya koydu.28 Çalışma, kısmen Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü tarafından finanse edildi.

John's wort'a ne dersin?

Sarı çiçekleri olan gür, yabani olarak büyüyen bir bitki olan sarı kantaron (Hypericum perforatum) özü, yüzyıllardır birçok halk ve bitkisel ilaçta kullanılmıştır. Bugün Avrupa'da, hafif ila orta dereceli depresyonu tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri'nde en çok satan botanik ürünlerden biridir.

Amerika'nın St. John's wort'a artan ilgisini ele almak için, Ulusal Sağlık Enstitüleri, majör depresyonu olan yetişkinleri tedavi etmede bitkinin etkinliğini belirlemek için bir klinik deney gerçekleştirdi. Majör depresyon tanısı konan 340 hastayı kapsayan sekiz haftalık bir çalışmada, rastgele olarak üçte biri tek tip St. John's wort dozu, üçte biri yaygın olarak reçete edilen bir SSRI ve üçte biri plaseboya verildi. Deneme, sarı kantaron'un majör depresyon tedavisinde plasebodan daha etkili olmadığını buldu.29 Başka bir çalışma, sarı kantaron'un hafif veya hafif depresyon tedavisindeki etkinliğini araştırıyor.

Diğer araştırmalar, St. John's wort'un HIV enfeksiyonunu kontrol etmek için kullanılanlar da dahil olmak üzere diğer ilaçlarla olumsuz etkileşime girebileceğini göstermiştir. 10 Şubat 2000'de FDA, bitkinin kalp hastalığı, depresyon, nöbetler, belirli kanserler ve organ nakli reddini tedavi etmek için kullanılan bazı ilaçlara müdahale ettiğini belirten bir Halk Sağlığı Danışma mektubu yayınladı. Bitki ayrıca oral kontraseptiflerin etkinliğine müdahale edebilir. Bu potansiyel etkileşimler nedeniyle, hastalar herhangi bir bitkisel takviye almadan önce daima doktorlarına danışmalıdır.

Psikoterapi

Çeşitli psikoterapi türleri&ndash veya "konuşma terapisi", depresyonu olan insanlara yardımcı olabilir.

Bazı rejimler kısa&ndashterm (10 ila 20 hafta) ve diğer rejimler bireyin ihtiyaçlarına bağlı olarak daha uzun&ndashterm'dir. İki ana tip psikoterapinin ve ndashbilişsel ve ndashdavranışçı terapi (CBT) ve kişilerarası terapinin (IPT) depresyon tedavisinde etkili olduğu gösterilmiştir. BDT, yeni düşünme ve davranış biçimleri öğreterek, insanların depresyonlarına katkıda bulunabilecek olumsuz düşünme ve davranış biçimlerini değiştirmelerine yardımcı olur. IPT, insanların depresyonlarına neden olabilecek veya daha da kötüleştirebilecek sorunlu kişisel ilişkileri anlamalarına ve bu ilişkileri çözmelerine yardımcı olur.

Hafif ila orta şiddette depresyon için psikoterapi en iyi tedavi seçeneği olabilir. Ancak majör depresyon veya bazı kişiler için psikoterapi yeterli olmayabilir. Araştırmalar, ergenler için, majör depresyonu tedavi etmek ve tekrarlama olasılığını azaltmak için ilaç ve psikoterapi kombinasyonunun en etkili yaklaşım olabileceğini göstermiştir.25 Benzer şekilde, yaşlı yetişkinler arasında depresyon tedavisini inceleyen bir çalışma, depresyon tedavisinin ilk tedavisine yanıt veren hastaların ilaç tedavisi ve IPT, kombinasyon tedavisine en az iki yıl devam ettikleri takdirde, depresyonun tekrarlama olasılığı daha düşüktü.21

Elektrokonvülsif Tedavi

İlaç tedavisinin ve/veya psikoterapinin kişinin tedavisine ve dirençli depresyonunun hafifletilmesine yardımcı olmadığı durumlarda, elektrokonvülsif terapi (ECT) yararlı olabilir. Eskiden "şok tedavisi" olarak bilinen ECT, bir zamanlar kötü bir üne sahipti. Ancak son yıllarda, büyük ölçüde iyileşti ve diğer tedavilerle daha iyi hissetmeyen şiddetli depresyonu olan kişiler için rahatlama sağlayabilir.

EKT uygulanmadan önce hasta bir kas gevşetici alır ve kısa süreli anestezi altına alınır. EKT'de uygulanan elektriksel uyarıyı bilinçli olarak hissetmez. Bir hasta tipik olarak haftada birkaç kez ECT'ye tabi tutulur ve ECT tedavilerini desteklemek ve nüksü önlemek için sıklıkla bir antidepresan veya duygudurum dengeleyici ilaç alması gerekir. Bazı hastalar yalnızca birkaç ECT kürüne ihtiyaç duyacak olsa da, diğerleri genellikle başlangıçta haftada bir olmak üzere idame EKT'ye ihtiyaç duyabilir, daha sonra kademeli olarak bir yıla kadar aylık tedavilere düşürülebilir.

ECT, kafa karışıklığı, oryantasyon bozukluğu ve hafıza kaybı gibi bazı kısa süreli yan etkilere neden olabilir. Ancak bu yan etkiler genellikle tedaviden hemen sonra geçer. Araştırmalar, bir yıllık EKT tedavisinden sonra hastaların hiçbir olumsuz bilişsel etki göstermediğini göstermiştir.30

Depresyonda olan bir arkadaşıma veya akrabama nasıl yardım edebilirim?

Depresyonda olan birini tanıyorsanız, bu sizi de etkiler. Depresyonu olan bir arkadaşınıza veya akrabanıza yardım etmek için yapabileceğiniz ilk ve en önemli şey, onun uygun bir teşhis ve tedavi almasına yardımcı olmaktır. Arkadaşınız veya akrabanız adına randevu almanız ve onunla birlikte doktora gitmeniz gerekebilir. Altı ila sekiz hafta sonra iyileşme olmazsa, tedavide kalması veya farklı bir tedavi araması için onu teşvik edin.

Bir arkadaşınıza veya akrabanıza yardım etmek için:

  1. Duygusal destek, anlayış, sabır ve teşvik sunun.
  2. Arkadaşınızı veya akrabanızı sohbete dahil edin ve dikkatlice dinleyin.
  3. Arkadaşınızın veya akrabanızın ifade ettiği duyguları asla küçümsemeyin, gerçeklere dikkat edin ve umut verin.
  4. İntiharla ilgili yorumları asla görmezden gelmeyin ve bunları arkadaşınızın veya akrabanızın terapistine veya doktoruna bildirin.
  5. Arkadaşınızı veya akrabanızı yürüyüşlere, gezilere ve diğer etkinliklere davet edin. Reddederse denemeye devam edin, ancak onu çok erken alması için zorlamayın. Oyalamalara ve şirkete ihtiyaç duyulmasına rağmen, çok fazla talep başarısızlık duygularını artırabilir.
  6. Arkadaşınıza veya akrabanıza zaman ve tedavi ile depresyonun ortadan kalkacağını hatırlatın.

Depresyondaysam kendime nasıl yardım edebilirim?

Depresyonunuz varsa kendinizi bitkin, çaresiz ve umutsuz hissedebilirsiniz. Kendinize yardım etmek için herhangi bir işlem yapmak son derece zor olabilir. Ancak bu duyguların depresyonun bir parçası olduğunu ve gerçek koşulları tam olarak yansıtmadığını anlamak önemlidir. Depresyonunuzu fark etmeye ve tedaviye başladığınızda, olumsuz düşünce kaybolacaktır.

  1. Hafif aktivite veya egzersiz yapın. Bir filme, balo maçına veya bir zamanlar keyif aldığınız başka bir etkinliğe veya etkinliğe gidin. Dini, sosyal veya diğer faaliyetlere katılın.
  2. Kendinize gerçekçi hedefler belirleyin.
  3. Büyük görevleri küçük parçalara ayırın, bazı öncelikler belirleyin ve elinizden gelenin en iyisini yapın.
  4. Diğer insanlarla zaman geçirmeye çalışın ve güvenilir bir arkadaşınıza veya akrabanıza güvenin. Kendinizi izole etmemeye çalışın ve başkalarının size yardım etmesine izin verin.
  5. Ruh halinizin hemen değil, kademeli olarak iyileşmesini bekleyin. Depresyonunuzdan aniden "çıkmayı" beklemeyin. Genellikle depresyon tedavisi sırasında, uyku ve iştah, depresif ruh haliniz yükselmeden önce düzelmeye başlar.
  6. Evlenmek, boşanmak veya iş değiştirmek gibi önemli kararları kendinizi daha iyi hissedene kadar erteleyin. Kararları, sizi iyi tanıyan ve durumunuz hakkında daha objektif bir görüşe sahip olan kişilerle tartışın.
  7. Depresyonunuz tedaviye yanıt verdiğinden, olumlu düşüncenin olumsuz düşüncelerin yerini alacağını unutmayın.

Yardım için nereye gidebilirim?

Yardım için nereye gideceğinizden emin değilseniz, aile doktorunuza danışın. Yardımcı olabilecek diğer kişiler aşağıda listelenmiştir.

  1. Psikiyatristler, psikologlar, sosyal hizmet uzmanları veya ruh sağlığı danışmanları gibi ruh sağlığı uzmanları
  2. Sağlık bakım kuruluşları
  3. Toplum ruh sağlığı merkezleri
  4. Hastane psikiyatri bölümleri ve poliklinikler
  5. Üniversitelerde veya tıp fakültelerinde ruh sağlığı programları
  6. Devlet hastanesi poliklinikleri
  7. Aile hizmetleri, sosyal kurumlar veya din adamları
  8. Akran destek grupları
  9. Özel klinikler ve tesisler
  10. Çalışan yardım programları
  11. Yerel tıp ve/veya psikiyatri dernekleri
  12. Telefon rehberini ayrıca "ruh sağlığı""sağlık" " "sosyal hizmetler" "yardım hatları" veya "hekimler" altından telefon numaraları ve adresler için de kontrol edebilirsiniz. Bir acil servis doktoru da geçici yardım sağlayabilir ve size nereden ve nasıl daha fazla yardım alacağınızı söyleyebilir.

Ya ben veya tanıdığım biri krizdeyse?

Kendinize zarar vermeyi düşünüyorsanız veya zarar veren birini tanıyorsanız, hemen yardım edebilecek birine söyleyin.

  1. Doktorunuzu arayın.
  2. Acil yardım almak için 911'i arayın veya bir hastanenin acil servisine gidin veya bir arkadaşınızdan veya aile üyenizden bunları yapmanıza yardım etmesini isteyin.
  3. 1-800-273-TALK (1-800-273-8255) TTY: 1-800-799-4TTY (4889) numaralı telefondan Ulusal İntiharı Önleme Yaşam Hattının ücretsiz 24 saat yardım hattını arayın ve eğitimli bir kişiyle görüşün. danışman.
  4. Sizin veya intihara meyilli kişinin yalnız bırakılmadığından emin olun.

1. Altshuler LL, Hendrich V, Cohen LS. Hamilelik ve doğum sonrası dönemde duygudurum ve kaygı bozukluklarının seyri. Klinik Psikiyatri Dergisi, 1998 59: 29.

2. Rohan KJ, Lindsey KT, Roecklein KA, Lacy TJ. Bilişsel-davranışçı terapi, ışık terapisi ve mevsimsel duygudurum bozukluğunun tedavisinde bunların kombinasyonu. Afektif Bozukluklar Dergisi, 2004 80: 273-283.

3. Regier DA, Rae DS, Narrow WE, Kaebler CT, Schatzberg AF. Anksiyete bozukluklarının yaygınlığı ve duygudurum ve bağımlılık bozuklukları ile komorbiditeleri. İngiliz Psikiyatri Dergisi, 1998 173 (Ek 34): 24-28.

4. Devane CL, Chiao E, Franklin M, Kruep EJ. 21. yüzyılda anksiyete bozuklukları: durum, zorluklar, fırsatlar ve depresyonla birliktelik. Amerikan Yönetilen Bakım Dergisi, 2005 Ekim 11(Ek 12): S344-353.

5. Shalev AY, Freedman S, Perry T, Brandes D, Sahar T, Orr SP, Pitman RK. Travma sonrası stres bozukluğu ve travma sonrası depresyonun prospektif çalışması. Amerikan Psikiyatri Dergisi, 1998 155(5): 630-637.

6. Conway KP, ComptonW, Stinson FS, Grant BF. DSM-IV duygudurum ve anksiyete bozukluklarının yaşam boyu komorbiditesi ve spesifik uyuşturucu kullanım bozuklukları: Alkol ve İlişkili Koşullar Üzerine Ulusal Epidemiyolojik Araştırmanın sonuçları. Klinik Psikiyatri Dergisi, 2006 Şubat 67(2): 247-257.

7. Cassano P, Fava M. Depresyon ve halk sağlığı, genel bir bakış. Psikosomatik Araştırma Dergisi, 2002 53: 849-857.

8. Katon W, Ciechanowski P. Majör depresyonun kronik tıbbi hastalık üzerindeki etkisi. Psikosomatik Araştırma Dergisi, 2002 53: 859-863.

9. Tsuang MT, Faraone SV. Duygudurum bozukluklarının genetiği. Baltimore, Doktor: Johns Hopkins Üniversitesi Yayınları, 1990.

10. Tsuang MT, Bar JL, Stone WS, Faraone SV. Ruhsal bozukluklarda gen-çevre etkileşimleri. Dünya Psikiyatrisi, 2004 Haziran 3(2): 73-83.

11. Rubinow DR, Schmidt PJ, Roca CA. Östrojen-serotonin etkileşimleri: duygusal düzenleme için çıkarımlar. Biyolojik Psikiyatri, 1998 44(9): 839-850.

12. Pollack W. Yas, melankoli ve erkeklik: erkeklerde depresyonu tanımak ve tedavi etmek. İçinde: Pollack W, Levant R, ed. Erkekler için Yeni Psikoterapi. New York: Wiley, 1998 147-166.

13. Cochran SV, Rabinowitz FE. Erkekler ve Depresyon: klinik ve ampirik perspektifler. San Diego: Academic Press, 2000.

14. Kochanek KD, Murphy SL, Anderson RN, Scott C. Ölümler: 2002 için nihai veriler. Ulusal Yaşamsal İstatistik Raporları 53(5). Hyattsville, MD: Ulusal Sağlık İstatistikleri Merkezi, 2004.

15. Gallo JJ, Rabins PV. Üzüntüsüz depresyon: Geç yaşamda depresyonun alternatif sunumları. Amerikan Aile Hekimi, 1999 60(3): 820-826.

16. Krishnan KRR, Taylor WD, et al. Manyetik rezonans görüntüleme ile tanımlanan subkortikal iskemik depresyonun klinik özellikleri. Biyolojik Psikiyatri, 2004 55: 390-397.

17. Conwell Y. Daha sonraki yaşamda intihar: önleme için bir inceleme ve öneriler. İntihar ve Hayatı Tehdit Eden Davranış, 2001 31(Ek): 32-47.

18. Little JT, Reynolds CF III, Dew MA, Frank E, Begley AE, Miller MD, Cornes C, Mazumdar S, Perel JM, Kupfer DJ. Tekrarlayan, psikotik olmayan geriatrik depresyonda tedaviye direnç ne kadar yaygındır? Amerikan Psikiyatri Dergisi, 1998 155(8): 1035-1038.

19. Reynolds CF III, Frank E, Perel JM, Imber SD, Cornes C, Miller MD, Mazumdar S, Houck PR, Dew MA, Stack JA, Pollock BG, Kupfer DJ. Tekrarlayan majör depresyon için idame tedavileri olarak nortriptilin ve kişilerarası psikoterapi: 59 yaşından büyük hastalarda randomize kontrollü bir çalışma. Amerikan Tabipler Birliği Dergisi, 1999 281(1): 39-45.

20. Lebowitz BD, Pearson JL, Schneider LS, Reynolds CF, Alexopoulos GS, Bruce MI, Conwell Y, Katz IR, Meyers BS, Morrison MF, Mossey J, Niederehe G, Parmelee P. Geç yaşamda depresyon tanı ve tedavisi: fikir birliği beyanı güncellemesi. Amerikan Tabipler Birliği Dergisi, 1997 278(14): 1186-1190.

21. Reynolds CF III, Dew MA, Pollock BG, Mulsant BH, Frank E, Miller MD, Houck PR, Mazumdar S, Butters MA, Stack JA, Schlernitzauer MA, Whyte EM, Gildengers A, Karp J, Lenze E, Szanto K , Bensasi S, Kupfer DJ. Yaşlılıkta majör depresyonun idame tedavisi. New England Tıp Dergisi, 2006 16 Mart 354(11): 1130-1138.

22. Weissman MM, Wolk S, Goldstein RB, Moreau D, Adams P, Greenwald S, Klier CM, Ryan ND, Dahl RE, Wichramaratne P. Depresif ergenler büyüdü. Amerikan Tabipler Birliği Dergisi, 1999 281(18): 1701-1713.

23. Cyranowski JM, Frank E, Young E, Shear MK. Yaşam boyu majör depresyon oranlarında cinsiyet farkının ergenlikte başlaması. Genel Psikiyatri Arşivleri, 2000 57: 21-27.

24. Shaffer D, Gould MS, Fisher P, Trautman P, Moreau D, Kleinman M, Flory M. Çocuk ve ergen intiharında psikiyatrik tanı. Genel Psikiyatri Arşivleri, 1996 53(4): 339-348.

25. March J, Silva S, Petrycki S, Curry J, Wells K, Fairbank J, Burns B, Domino M, McNulty S, Vitiello B, Severe J. Tedavi için Depresyon Çalışması (TADS) ekibi. Fluoksetin, bilişsel-davranışçı terapi ve depresyonlu ergenler için kombinasyonları: Depresyonlu Ergenler için Tedavi Çalışması (TADS) randomize kontrollü çalışma. Amerikan Tabipler Birliği Dergisi, 2004 292(7): 807-820.

26. Rush JA, Trivedi MH, Wisniewski SR, Stewart JW, Nierenberg AA, Thase ME, Ritz L, Biggs MM, Warden D, Luther JF, Shores-Wilson K, Niederehe G, Fava M. Bupropion-SR, Sertraline veya Depresyon için SSRI'ların başarısızlığından sonra Venlafaksin-XR. New England Tıp Dergisi, 2006 23 Mart 354(12): 1231-1242.

27.Trivedi MH, Fava M, Wisniewski SR, Thase ME, Quitkin F, Warden D, Ritz L, Nierenberg AA, Lebowitz BD, Biggs MM, Luther JF, Shores-Wilson K, Rush JA. Depresyon için SSRI'ların başarısızlığından sonra ilaç takviyesi. New England Tıp Dergisi, 2006 23 Mart 354(12): 1243-1252.

28. Köprü JA, Iyengar S, Maaş CB, Barbe RP, Birmaher B, Pincus HA, Ren L, Brent DA. Pediatrik antidepresan tedavisinde bildirilen intihar düşüncesi ve intihar girişimleri için klinik yanıt ve risk, randomize kontrollü çalışmaların bir meta-analizi. Amerikan Tabipler Birliği Dergisi, 2007 297(15): 1683-1696.

29. Hypericum Depresyon Deneme Çalışma Grubu. Hypericum perforatum'un (St. John's wort) majör depresif bozukluktaki etkisi: randomize kontrollü bir çalışma. Amerikan Tabipler Birliği Dergisi, 2002 287(14): 1807-1814.

30. Rami L, Bernardo M, Boget T, Ferrer J, Portella M, Gil-Verona JA, Salamero M. İdame elektrokonvülsif tedavi altındaki psikiyatri hastalarının bilişsel durumu: bir yıllık uzunlamasına bir çalışma. Nöropsikiyatri ve Klinik Nörobilimler Dergisi, 2004 16: 465-471.


Antidepresanlar semptomları ne kadar etkili bir şekilde hafifletir?

Depresyon tedavisi için birçok farklı ilaç vardır. Ancak belirli bir ilacın bir kişiye ne kadar iyi yardımcı olacağını tahmin etmek zordur. Bu nedenle doktorlar genellikle önce etkili olduğunu düşündükleri ve nispeten iyi tolere edilen bir ilacı almayı önerirler. Beklendiği kadar yardımcı olmazsa, farklı bir ilaca geçmek mümkündür. Bazen işe yarayan birini bulmadan önce birkaç farklı ilaç denenmelidir.

Araştırmalar, yararın genellikle depresyonun şiddetine bağlı olduğunu gösteriyor: Depresyon ne kadar şiddetliyse, fayda da o kadar büyük olacaktır. Yani antidepresanlar kronik, orta ve şiddetli depresyona karşı etkilidir. Hafif depresyonda yardımcı olmazlar.

Çeşitli antidepresanlar birçok çalışmada karşılaştırılmıştır. Genel olarak, yaygın olarak kullanılan trisiklik antidepresanların (SSRI'lar ve SNRI'ler) eşit derecede etkili olduğu bulundu. Orta veya şiddetli depresyonu olan yetişkinleri içeren çalışmalar şunları göstermiştir:

Başka bir deyişle, antidepresanlar 100 kişiden fazladan 20'sinde semptomları iyileştirdi.

Antidepresanlar ayrıca kronik depresif bozukluk (distimi) ve kronik depresyonun uzun süreli semptomlarını hafifletebilir ve bunların tamamen kaybolmasına yardımcı olabilir.

Bir antidepresan, bir veya iki hafta içinde zaten bir etkiye sahip olabilir. Ancak semptomların iyileşmesi daha uzun sürebilir.

Depresif belirtiler de iki ilaç kombinasyonu ile tedavi edilebilir. Bu, gözle görülür bir iyileşmeye yol açabilir. Bazı insanlarda bir ilacın yardım etmeye başlaması uzun zaman alabilir. Diğer insanlar, birkaç farklı ilaç denedikten sonra bile hala semptomlara sahiptir. Daha sonra diğer olası tedavi seçeneklerini doktorunuzla tartışabilirsiniz.


Videoyu izle: Intervju z asist. Primožem Ratajem vse, kar moraš vedeti o delovnem pravu S1E28 (Temmuz 2022).


Yorumlar:

  1. Anatloe

    Tek kelimeyle muhteşem bir fikirle ziyaret edildin

  2. Mooguzilkree

    Bence yanılıyorsun. Eminim. Tartışmayı öneriyorum. Bana PM'de e -posta gönderin, konuşacağız.

  3. Tlilpotonqui

    You have found the site with which you are interested in the question.

  4. Midas

    Harika, çok kullanışlı parça



Bir mesaj yaz